25年！一个西医从临床中学来的《伤寒论》
2016/1/11 中医书友会
中医书友会第847期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/李贵明
编辑/瓦力⊙校对/阿珓、居业
I导读：一位西医，25年矢志不渝学习中医，研究《伤寒论》，这种精神会让很多中医自愧不如。今天刊发的条文解读不是照本宣科，全都直截了当，是李老师从临床中得来的经验，希望对学习《伤寒论》的后学有所启发。
一个西医从临床中学来的《伤寒论》
我毕业于西医院校，从1985年至今都在临床，扪心自问从未做过坑蒙患者的事情，不管别人怎么样，一直谨守“不为良相，当为良医”的座右铭。
我学中医是因为家人发热自己不会治，当时科里一位中医老师一剂药，体温就降至正常了，纯属是受了刺激才开始自学中医的。25年来走了很多很多的弯路，几度要放弃，但最终还是走上正道。我没有现实中的老师，我的老师就是古老的中医经典著作，所以我不崇拜任何人，我不轻信一切，而是思考一切，认为尽信书等于无书。
今天在此写下的对《伤寒论》条文的解读，全都来自临床，不当之处，还请诸位高人多多指教。(编者按：作者的解读为括号内文字)
3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒(必须有的症状、但可轻可重)，体痛(关节肌肉酸痛)，呕逆(可有可无)，脉阴阳(寸关尺)俱紧(紧脉主寒)者，名为伤寒。
4、伤寒一日，太阳受之，脉若静(脉象平静)者，为不传(不向里传)；颇欲吐(少阳则颇欲吐)，若躁烦(传阳明则里热躁烦)，脉数急(热甚)者，为传也。
5、伤寒二三日，阳明(但热不寒、口渴……)、少阳证(往来寒热、心烦喜呕……)不见者，为不传也。
6、太阳病，发热而渴(口渴是内热的表现)，不恶寒者为温病(与太阳病地位同等)。若发汗(温病里热不能发汗、此为误治)已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳(寸关尺)俱浮(主表也主热)，自汗出(里热证)，身重(体内湿气重、有湿)，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出(体液丧失太多，舌得不到濡养)。若被下者(湿证不能用下法，大便干结可下)，小便不利(由于被下伤了津液)，直视失溲(两眼发直、小便失禁)。若被火者(此为抱薪救火、严重误治)，微发黄色，剧则如惊癎，时瘛疭(抽搐)，若火熏之(再次误治)。一逆尚引日，再逆促命期(死亡)。
7、病有发热恶寒者，发于阳(太阳)也；无热恶寒者，发于阴(少阴)也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈(七日、六日愈不一定，只是大约数)。以阳数七，阴数六故也(单数为阳，双数为阴)。
11、“病人身大热，反欲得衣者(高热反而愿意盖衣物或被子)，热在皮肤，寒在骨髓也(此乃真寒假热症，现在很常见，所谓的甘温除大热就是这个，四逆辈主之)；身大寒，反不欲近衣者(身冷反而不愿意多穿衣服或盖被子)，寒在皮肤，热在骨髓也。”(真热假寒，此为厥深热深，现在少见，白虎汤类主之)
12、太阳中风，阳浮而阴弱(浮取有余，重按不足的浮而缓弱的脉象)，阳浮(主热)者，热自发，阴弱(营血不足)者，汗自出(胃气不足，阳加于阴为之汗)，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣(肺气不利则鼻鸣)干呕者(胃气不足则上逆)，桂枝汤主之。
14、太阳病，项背强几几(项背僵硬)，反汗出(不该出汗而出汗称反汗出)恶风(怕风)者，桂枝加葛根汤主之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧(表寒)，发热汗不出者(有汗用桂枝，无汗用麻黄)，不可与之也。常须识此(牢牢记住)，勿令误也。
17、若酒客(好喝酒之人、蕴湿蕴热)病，不可与桂枝汤(不能用于里热证)，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
18、喘家(经常喘憋之人，常因感冒而诱发)作，桂枝汤加厚朴杏子佳。
19、凡服桂枝汤吐者(里热吃桂枝汤，一定吐)，其后必吐脓血也(热伤血脉，血气凝滞，它就要为痈脓之变)。
20、太阳病，发汗，遂漏不止(发汗太过伤人津液就是伤阳)，其人恶风，小便难(津液丧失太多的缘故)，四肢微急(津液丧失导致肌肉濡养不够)，难以屈伸者(阳气不足，阳主动，阴主静)，桂枝加附子汤主之。(桂枝汤增加胃气，恢复津液就是恢复阳气，附子补阳，实际就是桂枝汤显现少阴证)
21、太阳病，下之后(这是误治，太阳病只能用汗法)，脉促(由于气上冲，关以上浮，由于泻下，腹气虚，所以关以下脉沉)，胸满(胸实腹虚，胸满去芍药、腹满加芍药)者，桂枝去芍药汤主之。
22、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。(芍药苦平，微寒去之，阴寒则加附子)
23、太阳病，得之八九日，如疟状(如同发疟疾一样)，发热恶寒，热多寒少(寒少是表证将罢)，其人不呕(无少阳证)，清便欲自可(大小便无异常，说明没有阳明证)，一日二三度发(发热恶寒一天发作两三次)，脉微缓者，为欲愈也。脉微(津液不足、亡阳)而恶寒者(阳不足)，此阴阳俱虚(表里都虚)，不可更发汗、更下、更吐也(汗下吐更亡津液、亡阳，所以不能这样)。面色反有热色者(这是阳气拂郁在表，是表没解的一种证候，表热出不来，所以脸发红)，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒(因为没得小汗出，病人的身体要发痒。要出汗它出不来，水份在皮肤里头，人就发痒，所以用小发汗方)，宜桂枝麻黄各半汤
31、“太阳病，项背(颈肩部)强几几(僵硬)，无汗恶风，葛根汤主之。”(该方用于现在所谓的颈椎病、肩周炎、腰背疼痛、发热恶寒、身疼痛或见腹泻者效果尤佳)
35、太阳病(脉浮，头项强痛而恶寒)，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗(切记“无汗”二字)而喘者，麻黄汤主之。
37、太阳病，十日以去，脉浮细(在表的津液虚了)而嗜卧(嗜卧是半表半里，尤其是少阳病的一个特殊证候，少阳篇没提，尤其是个柴胡证)者，外已解也(外虽解，但已入少阳)。设胸满胁痛(柴胡证)者，与小柴胡汤。脉但浮者(没有前面那些症状，但脉浮紧外证未解)，与麻黄汤。
38、太阳中风，脉浮紧(表有寒)，发热恶寒，身疼痛，不汗出(该出汗不出汗)而烦躁(里热则烦躁)者，大青龙汤主之(外寒里热)。若脉微弱，汗出恶风者(桂枝证)，不可服之(服之则大汗出，伤阳)，服之则厥逆(四肢肘膝关节以下寒凉)，筋惕肉瞤(肌肉颤动)，此为逆也。大青龙汤方。
39、伤寒，脉浮缓，身不疼(体表有水气，所以身不疼，)、但重(水气重则身重)，乍有轻时，无少阴证(脉微细，但欲寐)者，大青龙汤发之。
43、太阳病，下之(这是误治，太阳病只能用汗法)，微喘(气上冲的表现)者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子(由此可以看出厚朴、杏仁有消胀定喘的作用)汤主之。
45、太阳病，先发汗(先用了麻黄汤发汗)不解，而复下之(表证不能用下法，这是误治)，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈；今脉浮，故在外。当须解外则愈(麻黄汤以及西医退烧药发汗后，均不能连续再用麻黄汤发汗)，宜桂枝汤。
46、太阳病，脉浮紧(太阳伤寒)，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗(麻黄汤或葛根汤更好)。服药已微除，其人发烦目瞑(心烦不愿睁眼)，剧者必衄(鼻出血)，衄乃解(血汗同源)。所以然者，阳气重(津液多，出不来汗)故也。麻黄汤主之。
47、太阳病，脉浮紧(太阳伤寒)，发热，身无汗，自衄(血汗同源，鼻衄就相当于出汗)者，愈。
49、脉浮数者(太阳伤寒)，法当汗出(麻黄汤发汗)而愈。若下之(属误治)，身重(里面有湿则身重)、心悸(水气凌心则心悸)者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微(肾阳虚)，此里虚(阳虚)，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
50、脉浮紧者(太阳伤寒)，法当(应该)身疼痛，宜以汗解之(应该用麻黄汤发汗)。假令尺中迟者(迟脉缓慢，血不足)，不可发汗。何以知然？以荣气(血)不足，血少故也。
51、脉浮者(简文，应是脉浮紧而无汗)，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
53、病常自汗出者，此为荣气(荣气即营气、血)和，荣气和者(荣气自身没问题)，外不谐(血管外的卫气)，以卫气不共荣气(荣卫不协调，原因在卫气)谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤(用桂枝汤再发汗，使营卫协调就好了)。
54、病人脏无他病(内脏没什么特殊毛病)，时发热(定时发热)自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈(自汗前2个小时吃最好)，宜桂枝汤。
55、伤寒，脉浮紧(太阳伤寒)，不发汗，因致衄者(鼻衄了也不一定病好，如果不好，还要用麻黄汤发汗)，麻黄汤主之。
62、发汗后(发汗太过伤阳)，身疼痛(寒则痛)，脉沉迟(有寒的表现)者，桂枝加芍药生姜各一两人参(发汗太过伤胃生津功能，人参用于胃虚症、心下痞)三两新加汤主之。
67、“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸(胸闷或气憋)，起则头眩(头晕目眩或视物旋转重者伴有呕吐)，脉沉紧(沉主里主水，紧则主寒)，发汗则动经(里阴寒症不能发汗)，身为振振摇者(站立不稳、摇摇欲倒)，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”(由此不就可以看出该方能治哪些现代疾病了)
83、咽喉干燥者(津液丧失、里热证均不能发汗)，不可发汗。(此时发汗则亡阳，就是亡津液)
84、淋家(常尿路感染的人，津液亡于下)，不可发汗(此时发汗则亡阳)，发汗(更伤津液)必便血。
85、疮家(各种严重的化脓性感染，津液会严重丧失)，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓(痉挛)。
86、衄家(常鼻子出血的人，津液不足)，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。
87、亡血家(大量出血之人)，不可发汗(此时发汗更亡阳)，发汗则寒栗而振(阳不足则寒、发抖)。
89、病人有寒，复发汗(本就阳不足，再发汗更伤阳)，胃中冷，必吐蛔(未必吐蛔)。
92、“病发热头痛，脉反沉(此处非常重要)，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”(现在的很多发热就是这种症状，此时如果用抗生素或清热剂则大错特错矣。切记!切记!)
115、脉浮，热甚(这是表实证)，而反灸之(“灸”也属于火攻，是用来治疗虚寒的)，此为实。实以虚治(更助其热)，因火而动，必咽燥，吐血。
116、微数之脉(虚热之脉)，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实(本就津液虚，因灸火，越灸越虚；本来热实，继以灸火，更助其实)，血散脉中，火气虽微，内攻有力(灸火之气，看着不怎么大，但是对虚热之证，内攻相当有力)，焦骨伤筋，血难复也(因为血热伤阴，所以血很难恢复)。脉浮，宜以汗解(无汗麻黄，有汗桂枝)，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病重腰以下必重而痹(汗出不来，造成湿邪下注，湿的关系)，火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解(瞑眩反应，凡是误治之后，身体要好多少会发瞑眩状态，“烦”也是瞑眩状态的反映)。何以知？脉浮，故知汗出解。(当前中医界及民间艾灸法盛行，但灸之不当会造成很严重的后果。)
277、自利(指非感染性、非人为性腹泻)不渴(体内有寒、水多则不渴)者，属太阴(脾阳虚)，以其藏(主要指脾脏，但其它脏腑也可能有寒)有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
281、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐(想睡而不能睡、迷迷糊糊没精神)，五六日自利(非感染性、非人为性腹泻)而渴者(口渴喜温或热饮)，属少阴也，虚(肾阳虚导致气化不利，水不上承)故引水自救；若小便色白(色白主寒)者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水(阳不制阴)，故令色白也。
294、(前天门诊一患乳腺增生、子宫肌瘤的病人，说经常做汗蒸，问我行吗？我说你这种阴寒体质的人不能做这个。)伤寒论第294条“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。”(真寒证者绝不可发汗，切记!)
另：《金匮要略》：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”“慎不可以火攻之”说明了一个重要问题那就是对于湿家身烦疼(风湿、类风湿类)只能从里往外治(发汗、利湿、温阳......这是治本之法)，绝对不能从外往里治(什么烤电、蜡疗......治标之法)。
水湿证临床常见而又比较难治，《金匮要略》：“脉得诸沉，当责有水。”湿和水其实只是程度的不同，湿重则成水。湿、水的脉，浮的很少，但有热也可浮(比如开水，这是取象比类)，没有热它就沉，因水性寒(水性趋下)，需要注意的是，真正水、湿家没有下法。
太阳主表其气畏闭，发汗以启闭；阳明主里其气畏亢，清下以平亢；少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结。
表里合病的治疗原则：一是太阳表症兼里实热。先解表(桂枝汤)后攻里，即使表症无汗也用桂枝汤，因为麻黄汤纯辛温，伤阴、助实热。二是太阳病兼里虚寒。先补里，里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。即使表症无汗亦然。因为里气刚恢复，不受纯辛温。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】
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