李可三则糖尿病验案有思路
2016/2/14 中医书友会

    

    中医书友会第881期

     每天一期,陪伴中医人成长

     作者/李可

     编辑/王超⊙ 一校/马斯琪 二校/麦子

     I导读:本文汇集了李可先生治疗糖尿病的三则医案,前两则都用了傅青主的引火汤,第三则为温补肾阳的三畏汤(李可自创的方子,用了三对畏药)。另外健脾补肾的收尾法也值得我们学习。

    

    案1:三消重症

     郭桂云,女,33岁,灵石新华书店会计。1987月12日初诊:病已3月,食纳倍增而日渐消瘦。面色由白皙变为苍黑。昨量体重下降5公斤多,甚感意外,求治于余。

     追询病史,得知近数月来,工作、家务操劳过度,时时觉饿。饭后不及半小时便又饥饿难忍,心慌头晕。且烦渴异常,随饮即尿。近10日来,一觉饿即心悸、气喘、汗出,眼黑头晕,身软不能举步。舌红无苔,脉细数无神,尺部尤虚。内科查尿糖、血糖(一),眼不突,甲功无异常。

     病由劳倦内伤,致肺脾肾三脏气阴俱伤,壮火食气,三消重症。其面色由白变黑,为下元不固,肾水上泛。拟滋阴补肾而制亢阳,固摄下焦,补纳肾气,引火归原为治:

     熟地90克,枸杞子、山萸肉、盐补骨脂各30克,红参(另炖)、天麦冬各15克,油桂2克(去粗皮、研粉、小米蒸烂为丸、吞),鲜生姜5片,大枣10枚,胡桃4枚。3剂。

     7月17日二诊:精神大振,食纳已如平昔,口渴尿多亦减七八,原方3剂。

     7月20日三诊:气化为病,一拨便转。药进6剂,诸症皆愈。苍黑之面色已转红润。嘱早服补中益气丸,晚服六味地黄丸善后。追访10年无恙。俟后,余以此法治多例糖尿病亦有捷效。

     案2:虚寒型糖尿病

     李瑞亮,男,52岁,坛镇人。1984年1月16日初诊:患糖尿病10个月,曾用胰岛素不能控制。消瘦,体重下降7公斤,乏力,脘痛而呕酸涎,厌食,日仅进食3~4两。饮多,日6热水瓶左右;尿多,日35~40次,几乎不能系裤带。畏寒甚,由平车拉来就诊。目赤气喘,头面烘热,脉右微细,左沉滑细。当日化验:尿糖+ + + +,血糖37毫克%。

     证属肾气肾阴两虚,阴损及阳。命火衰微不主温煦,津液不能蒸腾上达,故饮多。釜底无火,故胃脘冷痛,厌食呕逆。肾气失于统束,故膀胱失约。且肾阴已虚极于下,水浅不养龙雷,故见相火上奔,目赤轰热。肾不纳气,故喘。拟滋阴助阳,引火归原,纳气归肾:

     熟地90克(砂仁10克拌捣),盐巴戟肉、天麦冬各15克,茯苓15克,红参(另炖)、吴茱萸、五味子、炙草各10克,山药、山萸肉各30克,油桂1.5克(研吞),鲜生姜5片,大枣10枚,胡桃(打)4枚。3剂。

     1月21日二诊:胃痛呕逆、目赤气喘、头面轰热均愈。食纳已佳,饮水减至日1热水瓶,尿减少至日10次。脉较前有力,自己走来就诊。守方3剂。

     1月25日三诊:尿量日7次,夜间不尿。日可进食0.5公斤多,行动如常。舌红润,中有裂纹,脉沉滑。原方去吴茱萸,加生山药、生芪、枸杞各30克,猪胰脏10克(另煮熟,连汤带肉食之)。10剂。

     1月26日,今日化验尿糖+ +,血糖65毫克%。方加减调理月余,用猪胰脏40个。尿糖消失,血糖稍高,症情平稳,体重回升。引火汤(编者按:傅青主方,熟地 90g,巴戟、天冬、麦冬各30g,茯苓15-20g,五味子6g)加油桂,对本病之三多有殊效。症情愈重,见效愈速。

     案3:糖尿病火不生土

     李彩青,女,55岁,病史7年。便溏4个月,面色灰暗,不渴,少腹坠胀,若痢疾之里急后重。食入难化,嗳腐吞酸。舌质红,有白腐苔,脉沉微。用理中辈不效。火不生土,责其釜底无火,当温肾阳,予三畏汤加味:

     红参(另炖)、灵脂、公丁香、郁金各10克,油桂3克(研、吞服),赤石脂30克,附子、三仙炭、姜炭、炙草各10克,生山药60克。3剂而愈。

     后以培元固本散(胎盘1-2具,鹿茸30-50g,红参50-100g,五灵脂30-50g,三七50-100g,琥珀30-50g)连服百日,得以巩固,已5年不服降糖药。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】

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