治眩晕无常法：温肝、和胃、通阳……
2016/3/25 中医书友会
中医书友会第920期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/戴玉
编辑/瓦力⊙一校/胡笳牧云 二校/小熊
I导读：虽说“诸风掉眩，皆属于肝”，但临床中辨治眩晕还有很多种情况，温肝、和胃、通阳、补肾……变法是一定的。
洪子云治疗眩晕经验
湖北中医学院教授洪子云离开我们已经很久了，兹将其晚年治疗眩晕的经验整理成文，以示纪念云尔。
肝寒眩晕
《内经》病机十九条指出：“诸风掉眩，皆属于肝。”病机属肝的眩晕以肝阳上亢，或肝火上炎，或肝胆湿热为最常见，此类眩晕教科书均有详明记载。另有部分肝寒患者，常因外风久伏厥阴不去，引动内风，可致顽固性眩晕。此肝寒眩晕，非温肝不效。
病例：戴某，女，33岁，农民。1984年6月1日初诊。自云六年前产后受风，留下头昏之疾，昏而头胀，以右侧为甚，每遇风寒发作，以布裹头始觉稍适。近几月来又觉热气从牙齿上冲巅顶，耳中自闻心脏搏动之声，眩晕加剧，有时昏仆，移时始醒。右手心发热。形体消瘦，面色无华。月经一年一行。舌淡、脉弦细。脑血流图：右侧血管呈舒张状态。
处方：吴茱萸、党参、川芎、当归、丹参、玫瑰花、炒枣仁、厚朴、茯苓、旱莲草、女贞子各10克，生姜5片，大枣5枚。15剂。
7月20日二诊：服药后眩晕渐止，遂未复诊。最近露天乘凉至深夜，早起又觉头晕不适，其他诸症亦有复作之势。舌质正常，脉弦缓。上方加防风6克，10剂。1989年追访，眩晕未见复发，并且体健如初。
按：本例自觉症状奇幻，然其实质乃血虚肝寒气逆，此从病史、形体、面色、脉舌及头昏须布包裹等可知，患者来诊前曾经多方治疗未生寸效。洪师治从厥阴，用吴茱萸汤加当归、川芎，温肝散寒为主，兼补心肾，多年宿疾，只两诊便瘥。
痰虚眩晕
朱丹溪曾有“无痰则不作眩”之论。痰眩多见于体肥湿盛者，或脾虚失运者，在眩晕的同时常伴胸闷呕恶之症。痰眩的治疗固须化痰，但洪师依古人“痰多必理阳明”之说，以和胃为主，兼化其痰，收效甚佳。又痰眩多与肾虚或脾虚并存，形成本虚标实之证，治疗时应兼而顾之。
病例：鲁某，男，63岁，干部。1979年4月20日因冠心病发作入院，中药治疗后病情稳定。1980年2月18日突发眩晕，自觉天旋地转，手把床沿，则觉床与人一起旋转，胸闷，恶心呕吐，汗出。西医诊断为美尼尔氏病。以往无类似发作史。经治疗无效，乃请洪师会诊。观其体丰面红，眩晕不止，泛恶纳差，体倦，舌质紫暗，苔白腻，脉结代。
处方：姜竹茹、法半夏、炒白术、川郁金，柏子仁、炒枣仁、枸杞、旱莲草、女贞子、白蔻仁各10克，丹参、茯苓、泽泻各15克。五剂，药后呕止晕平，1986年追访未见复发。
按：眩晕突然大作，为风动之象，亦与痰湿内阻、清阳不升有关。苔腻呕恶即痰湿之征，其肝风上扰之因，又与肾水不足有关。痰湿与肾虚并存，以痰湿为主。方中竹茹、法半夏、茯苓、白蔻仁和胃化痰，而重在和胃。盖胃和则痰自化，余药皆为滋肾疏肝之品，又以滋肾为主，盖木得水涵而风自息。方中泽泻、白术乃《金匮要略》之泽泻汤，主治“心下有支饮，其人苦冒眩”。凡遇美尼尔氏病所出现的严重眩晕，洪师常以此法取效。
阳虚眩晕
眩晕除因风、因火、因痰之外，尚有因虚所致者。张景岳据此谓“无虚不能作眩”。虚眩，临床以气血不足、肾精亏虚为常见，但就洪师临床资料看，阳虚眩晕亦不少见。阳虚眩晕又有心阳虚、脾阳虚、肾阳虚之不同，其中以心阳虚眩晕较为严重，治疗上以益气通阳为主。
病例：李某，男，37岁，大学教师。1982年11月8日初诊。去冬患感冒后，经常头晕、体倦，动则气急，头晕加重，有时晕厥，西医诊断为心肌炎、完全性房室传导阻滞。诊见：眩晕如前，呵欠欲寐，四肢不温，面色苍白，舌红脉迟(脉率：48次/分)。
处方：黄芪24克，桂枝、白芍、炙甘草、党参、旱莲草、女贞子、枸杞、川厚朴各10克，茯苓、鸡血藤各15克，生姜6片、大枣3枚。10剂。
按：眩晕出现脉迟肢寒者，反映心阳不足，血行凝滞。洪师选《金匮要略》治血痹的黄芪桂枝五物汤加炙甘草、党参、鸡血藤益气通阳，促血运行；用二至丸、枸杞滋水涵木，以止其晕；用茯苓意取“通阳不在温，而在利小便”之义；用厚朴以防党参、黄芪壅气之弊。患者守方服药两月，脉率复常而晕止。
络淤眩晕
脑外伤或脑血管硬化等因素所致的眩晕，多与络脉淤阻、脑失濡养有关。不过，脑外伤者以络淤为主，治疗重在活血化淤，而脑血管硬化者多见于中老年人，以肾精不足为主，用药重在补肾填精，佐以化瘀通络。
病例：甘某，男，50岁，干部。1982年8月13日初诊。两年来经常头晕，逐渐加重，某医院诊断为脑血管硬化、椎基底动脉供血不足，曾经用中西药物治疗，效果不显。最近眩晕加重，右侧耳鸣，头向后仰则脑中如风声呼啸，睡眠不实，记忆力差，舌质略暗，脉弦长。
处方：熟地、茯苓、鸡血藤各15克，山药、枸杞、杭菊、郁金、炙远志、石菖蒲、旱莲草、女贞子各10克，砂仁3克。15剂。
12月13日二诊：服上方后，眩晕渐止，诸症改善，又自取原方15剂，病愈停服。三天前眩晕又作，并觉耳中闻脉搏搏动声，自己再服前方效果不著，才来就诊。洪师改投金匮肾气丸(不用肉桂用桂枝10克)加川芎、郁金各10克，丹参15克，制首乌30克。15剂。另嘱其经常以丝瓜熬汤，煮猪肝或猪瘦肉食用。病愈再未复发。
按：病者年已半百，病脑晕耳鸣，多为肾阴不足，髓海空虚之证。《内经》云：“年四十而阴气自半也。”又云：“髓海不足，则脑转耳鸣。”洪师初诊以补益肾阴为主，兼予息风通窍。愈后复发，时届冬令，故改投八味加制首乌以并补阴阳，阳中求阴；另以桂枝、川芎、丹参、丝瓜络等化淤通络。病经此诊，渐愈未复。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】
I版权声明：本文摘自《湖北中医杂志》1991年第 4 期 。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。
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