参透“虚假”湿热带下案
2016/5/19 中医书友会

    

    中医书友会第975期

     每天一期，陪伴中医人成长

     作者/王胜兵

     I导读：刮宫术后继发感染，带下量多，以黄为主，浓稠臭秽……如此突出的主诉很容易让人想到龙胆泻肝汤。但参透疾病的关键，却在不言不语之处!你注意到了吗？

    

     一则小案的辨证治疗

     女，35岁，因带下2年来诊。

     病人2年前药物流产失败，行刮宫手术后继发感染，致急性盆腔炎，经大量抗生素治疗后好转，但屡屡复发。带下量多，以黄为主，黄白相兼，时带灰色、绿色、粉红色，浓稠臭秽。刻诊：面色晦暗，短气乏力，腰骶酸痛，大便干，小便黄少；月经延期，色黑量少，经来少腹胀痛，舌质暗淡，苔薄黄，脉沉弦。

     学过中医的人一眼看过，就知道是下焦湿热或肝经湿热，而至带下，很自然套上龙胆泻肝汤或易黄汤，但对病人整体状况视而不见。

     病人“面色晦暗，腰骶酸痛”，晦暗乃肾阳虚之色，如真是湿热会有此色吗？且腰为肾之府，腰骶酸痛也是肾虚之证。“短气乏力”更是虚。“月经延期”为有寒，经来少腹疼痛为有瘀。大便干，小便黄少，苔薄黄为有热。脉沉弦为寒象之脉。更有前提“用过大量抗生素”。一切水落石出：病寒热错杂，夹虚夹瘀。

     诊断：厥阴病——这是在理的层面。治法：寒热药并用，温阳祛瘀——这是法的层面。

     带下是妇科之疾，足厥阴肝经“环阴器，抵小腹，属肝络胆”，湿之源头在脾，但此带下实为肝经湿热，下迫子宫。《伤寒论》中有：“热极下重者，白头翁汤主之”。这个是热迫大肠，热极下重。病人便干，有“热迫”嫌疑，但最终落实到子宫“带下量多，黄白相间，浓稠臭秽”与“热极”何等相似。

     《内经》论标本时有：“病有从本从标者，何异？”说到“阳明厥阴，不从标本从乎中。”中指什么？厥阴本是风，标是热。从乎中，就是身体当时的状态，身体是什么状态，就决定病怎么发展。这个“热迫子宫”与当时身体状态密切相关啊，所以选用白头翁汤。

     肾阳不足，还有湿热，这个就用“薏苡附子败酱散”，《金匮》肠痈篇的。仲景用肠痈说事，碰到妇科也是一样。所以定为薏苡附子败酱散。

     瘀证，气短乏力，此为药证(伤寒辨证，先辨六经，次辨方证，再辨药证。药证是主证之外的一些兼证)。瘀血选择加用益母草、茜草、桃仁、三七都可以；气短乏力用升麻、黄芪也不错。此为方的层面。

     用药：白头翁30g，黄连6g，黄柏15g，秦皮10g，炮附子15g，薏苡仁60g，败酱草15g，益母草20g，桃仁12g，黄芪30g，升麻15g。

     服药七剂，湿热带下好转七成。腰骶酸痛还很明显，用薏苡附子败酱散合补肾填精药继续服用约14剂；带下无，腰骶酸痛轻微，乃停药。嘱其以锻炼为主消除腰骶酸痛。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】

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