不为西医诊断障目，不做“使用中药的医生”
2016/5/24 中医书友会
中医书友会第979期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/王东来、赵典联
I导读：若为西医诊断印定眼目，唯知活血祛瘀治冠心病，利胆排石治胆石病，通淋排石治肾石病，则绝不是真正的中医，而是“使用中药的医生”(干祖望语)。
不为西医诊断印定眼目——江尔逊运用补中益气汤的经验
补中益气汤是江老常用的著名时方，用此补气升陷之方治冠心病、胆石病、肾石病等，必是四诊合参，而见气虚之证；或者有鉴前失(唯事攻邪不知扶正)。
补中益气汤乃补脾升陷之名方，常用于治疗劳倦，或饮食内伤而致脾胃气虚、中气下陷之证，如脱肛、子宫下垂、久痢、久疟等。江老根据本方作用特点，在临床常用于冠心病、胆石、肾石等慢性疾病，每获良效。
用于冠心病
冠心病属中医之胸痹、心痛范畴，多见于中老年患者。而以活血化瘀、通阳逐痰开闭为常规治法。江老认为：胸痹、心痛，固为痰瘀阻塞，阳郁不宣，但痰瘀之生，无不缘于心脾气虚，无力推动血行。每多发于五八、六八之年，形体脏气渐衰。若恣食肥甘，好逸恶劳，或起居无节，操劳过度，便极易罹此。又气本属阳，气虚日久，必致阳虚寒凝，益加重瘀阻。故病标属实，其本属虚，江老有鉴于此，乃以补中益气汤作为本病之常用方。
方中重用黄芪、人参升补脾气，而助血行；当归补心血，而充脉道；白术、甘草补脾胃，资生气血而增化源；柴胡、升麻、陈皮升清降浊而宣畅气机。若胸中刺痛，发作欲死者，加三七、丹参、郁金以活血行瘀。心中痞气、胸满、胁下逆抢心者，加瓜蒌、薤白、枳实、桂枝、厚朴等行气通阳。胸膈满闷、咳唾短气者，加瓜蒌、薤白、半夏、白酒以消痰散结。四肢逆冷、唇青者，加附子、干姜、桂枝以温阳通脉。
如肖某，男，71岁。素患胸闷气短，四个月前因“冠心病”、“脑血管硬化”住市医院四十余日，好转出院。出院后一直服中药，一周前，胸闷气短加重，心累心烦，背心痛，纳差便溏，疲乏无力，心中有空悬感，动则发热汗出，诸症加剧，唇舌淡、苔白滑，脉短涩无力。
此系心脾气虚，无力推动血行，致胸阳闭阻，不能宣达，故宜治以健脾益气、养心通脉，用补中益气汤合生脉散加减：
党参、黄芪各24g，炙甘草、升麻各6g，白术、陈皮各10g，柴胡10g，麦冬12g，丹参15g，五味子、川芎各9g。
服两剂，精神好转，胸闷、气短、心累、心中空悬感减轻；背心仍痛，自汗出，脉涩无力。上方去麦冬、五味子，加瓜蒌15g，薤白12g，半夏10g；服10剂后，症续好转，乃嘱其常服上方，兼服复方丹参片。五个月来病情稳定。
用于胆石症
胆石病属中医胁痛，或胃脘痛范畴。常在进食高脂、蛋白，或受凉后复发。病者以壮老年为多。方书恒责之肝胆湿热瘀积，而倡清肝利胆排石法，药取苦寒攻伐之品。然对于反复发作及年老体弱、不耐攻伐之人，用之往往徒伤正气。
江老认为：胆石患者中，正虚之人不少，若以攻邪之法治虚人，纵能暂缓，而复发益频。其复发也，或因于受寒，邪乘虚入，致肝胆疏泄失调。若正气旺盛，邪则无从入；脾胃强壮，升降有度，则馨饪之邪不生矣。
故对年老体弱、发作频繁、不耐攻伐之人，应补脾益气升清以治本，故用补中益气汤，即使不能排出结石，亦可减少复发。若证见剧痛，腹胀满，便秘尿黄赤者，加大黄、茵陈、山栀子、厚朴、枳实、金铃子、郁金等疏肝利胆，通腑泄浊。因进食高脂、蛋白而发者，加山楂肉、鸡内金、建神曲、麦芽、茵陈等消积利胆疏肝。受寒即发者，可加苏叶、防风、藿香、香附、枳壳等畅气解表。
如屠某，女，52岁，1986年2月诊治。四年前因右上腹部绞痛，B超检查发现胆囊结石(直径1.7cm)。因不愿手术治疗，故用中药清肝利胆排石，及抗菌消炎、解痉止痛而暂缓。稍进油腻或蛋类之品，或受凉，其病即发，日渐加剧。平素因便秘，数日一行，常服上清丸、牛黄丸、大黄苏打片。
诊见：心下偏右疼痛胀满，全身乏力，欲睡，但夜间又失眠，纳差，口淡无味，大便干燥，唇舌淡、苔白，脉弦无力。此皆因脾胃气虚，无力运转使然。
乃予补中益气丸，以观后效。服药两瓶(每瓶100g)后痛减，肢软、疲乏除，唯仍失眠，改服归脾丸两瓶，俟后又常服补中益气丸，迄今半年余再未大发作。
用于肾石病
肾石病属中医砂淋、石淋、尿血、腰痛等范畴。方书恒责之下焦湿热阻遏，壅滞日久，积而成石，亦可因肾阳虚衰，阳不化气，气机失畅，郁而成石。故以清热利湿，通淋排石，或温阳化气为正治。
江老认为：无论湿热，还是肾虚，终由局部壅滞，气机不畅，积久成石。病始正盛邪实，当以通淋化气排石为治，然久病体弱，或年老之人，反复发作，当大补其气，气旺则自消，水自行，仲景所论“大气一转，其气乃散”是也。若尿血涩痛者，加滑石、大蓟、小蓟、琥珀、海金沙。腰痛甚者，加乳香、没药、白芍、牛膝等。肢冷、夜尿多，或尿失禁者，加补骨脂、菟丝子、桂枝、制附片等。
如江某，男，62岁，1978年12月17日诊治。
患者素无腰痛史，于两天前，夜间突发左腰绞痛，欲小便，自以为受寒，用热水袋敷痛处，疼痛缓解，唯时欲小便，每次数滴而涩痛，日20-30次，尿色微红(镜检发现红细胞，疑为尿路结石)。
此属淋证，当以清热利湿通淋为治。然患者年过花甲，形体素差，神疲，舌淡、苔白，脉数少力。证属中气不足、正虚邪实。治以补气扶正，兼以通淋。
乃用补中益气汤加味：黄芪、金钱草各30g，党参15g，升麻、白术、当归、炙甘草、陈皮、琥珀(冲服)各6g，海金沙12g，枳壳、柴胡、鸡内金各10g，水煎。
服两剂后，尿意更频而强忍之，最后实在憋胀难忍，临厕用力，突由尿道内冲出比绿豆大结石一枚，小便豁然而通，顿感畅然，其病若失，迄未再发作。
又如李某，男，53岁，1986年7月31日诊治。20天前突然血尿，外科收入住院，经拍片发现左输尿管结石如黄豆大一枚，左肾中度积水，建议中药治疗。现症：尿频、尿急、色红、无腰痛，频欲大便，量少而不溏，四肢无力，消瘦(体重日减)，舌淡红、苔白，脉无力。
病属血尿，为气虚不能统摄。治以补中益气汤加减：黄芪、菟丝子各30g，枳壳、牛膝、党参各15g，白术、升麻、柴胡、鸡内金(冲服)各10g，萆薢24g，当归、杜仲、乌药各12g。
服4剂，尿量猛增，经武警医院B超复查：双肾位置大小形态已正常，结石(0.4-0.5cm)已下至膀胱。小便仍见红，乃仍用上方加三七(冲服)6g，白茅根、金钱草、仙鹤草各30g治疗。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】
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