月经病辨治八法
2016/6/8 中医书友会

    

     中医书友会第993期

     每天一期，陪伴中医人成长

     I导读：王金亮先生是著名的山西王氏女科的后人，他总结了自己临床治疗月经病的八法，并列出常用方剂和药味，对我们临床有借鉴意义。(编辑/王超)

    

     月经病辨治八法

     作者/王金亮

     《本草纲目》云：“女子阴类也，以血为主。其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。”月经是女性特有的生理现象。临床诊断月经病的标准多以其期、量、色、质的改变，此外，伴随月经而出现的多种症状都归入月经病范畴，《笔花医镜》有云：“经者常也，其衍夫长者皆病也。”余从事中医妇科临床36年，对于月经病创八法治疗，常收到效验，今以试论之。

     清热凉血法

     热邪入血，伤及冲任，热迫血行，血热妄行，临床常可引发月经过多、崩漏、月经先期、经行吐衄，故医者皆书“赶前为热”、“热甚动血”，治宜清热凉血，苦寒清热或甘凉清热，常用方：先期汤、知柏四物汤、清经散。常用药：黄芩、黄柏、栀子、丹皮、生地、阿胶、地骨皮、地榆、炒白芍、元参、龟板、赤芍等，但苦寒药不宜久服，以免损伤人体阳气。

     温经散寒法

     医云：“血者遇热则行，遇寒则凝”，血为寒凝，经脉受阻，客于冲任，则见月经推迟，经行腹痛、痛经、经闭、经行身痛等症，治疗之法，当以温经散寒，常用方：金匮温经汤、良方温经汤、艾附暖宫汤、附子理中汤、当归四逆汤等。常用药：吴茱萸、桂枝、官桂、肉桂、炒干姜、当归、人参、生黄芪、焦白术等，寒凝兼有血瘀者可与活血化瘀药同用。

     补益气血法

     “气为血帅，血为气母，气行血行”。气血乃维持生命的重要物质，故曰：“以奉生身，莫贵于此”。“气血，人之神也，不可不谨调护。”气血虚寒则冲脉虚太冲脉衰少，临床常见月经后期、月经量少、甚则经闭，治以补血为主，佐以益气，方常用：八珍汤、十全大补汤、当归补血汤、归脾汤、当归生姜羊肉汤等。药常用：当归、炒白芍、熟地、黄精、首乌、龙眼肉、生黄芪、红参、党参、阿胶、枸杞子、焦白术等。气血不足者可嘱患者加强营养、饮食调理。

     活血化瘀法

     经云：“夫血脉营卫，周流不休”“血脉流通，病不得生”。若血液流动滞碍或渗于脉外而成离经之血，均称之为瘀血，妇人瘀血证常可致月经病：痛经、崩漏、经行块下、月经退后、月经量少等症。治疗之法：当祛瘀血以安新血。常用方：桃红四物汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、生化汤、大黄?虫丸等。常用药：桃仁、红花、当归尾、川芎、丹参、赤芍、泽兰叶、郁金、元胡、五灵脂、蒲黄、丹皮、莪术、京三棱等药随症选用。活血化瘀药可根据瘀滞之寒热分别辨证选用，也常配伍理气药使用。

     温肾滋肾法

     肾之阴阳是维持妇女生长发育生殖的基本物质和功能，故肾阴肾阳充实、平衡、协调是妇女机体正常的保证。肾中阴阳两虚则可致精血不充，冲任失调，首先可致月经病发生。

     肾阳虚常见：经闭、月经退后、月经量少、经期延日、经行腹痛等。常用方：右归丸、右归饮、温冲汤、桂枝附子汤等。常用药：巴戟天、肉桂、附子、仙灵脾、仙茅、锁阳、菟丝子、杜仲、官桂、桂枝、补骨脂、覆盆子、鹿角霜、吴茱萸、炒干姜等品。以达到温阳补火的目的。

     肾阴虚常见：月经先期、量少、经闭、痛经等症。常用方：六味地黄汤、左归饮、大补阴丸、两地汤等。常用药：生地、熟地、黄精、阿胶、龟板胶、山萸肉、女贞子、黄柏、元参、知母、枸杞子、天冬、麦冬、泽泻、龟板等品，以达滋阴养精之功。

     利湿祛痰法

     脾失健运，聚湿成痰，痰湿停聚，下注胞宫，影响胞宫、胞脉则成月经病，常可见肥胖型妇女月经退后甚则经闭不行、经行量少、经行腹痛不适。常用方：苍附导痰丸、二陈汤、启宫汤、涤痰汤等。常用药：陈皮、半夏、焦白术、胆南星、白芥子、茯苓、炒薏仁、党参、枳壳等，以起健脾祛湿化痰通络之功。

     疏肝解郁法

     月经的调节与肝有重要关系，肝气郁结则经血失畅而致月经异常，故月经不调责之于肝，故曰“调经肝为先，肝调经自和。”

     肝郁气滞临床常见：月经先后无定期、痛经、月经量少、经闭或月经后期，若肝气郁结日久化热可见：月经先期、月经量多、痛经、经行吐衄等，肝气郁结还可致经行腹泻，经行情志异常等。常用方逍遥散、柴胡舒肝散、四逆散、丹栀逍遥散、定经汤、宣郁通经汤、血府逐瘀汤等。常用药：柴胡、香附、砂仁、郁金、乌药、炒白芍、川楝子、佛手等。

     如属肝阴不足可致月经量少、经间期出血、经前烦躁等症。常用方：一贯煎、二至丸、四物汤、六味地黄汤等。常用药：山萸肉、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍、沙参、麦冬等药。调肝一法为治疗月经病的重要治则。

     理气行滞法

     气以流畅为顺，气运乎血，血随气行，气滞则血也滞，则月经病丛生。常见症有：月经先后无定期，行经前乳房胀痛，经行腹痛，治以行气解郁散结通络之法。常用方：金铃子散、乌药散、越鞠丸等。常用药：香附、青皮、川楝子、当归、木香、元胡、大腹皮、厚朴、枳壳、香甘松等。理气行滞法常与舒肝解郁法配合运用。也可与活血化瘀法合用。

     I版权声明

     本文由作者授权中医书友会发表。作者/王金亮，编辑/王超，校对/张静、唐乐。

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