站在体质的“斜坡”上看疾病
2016/6/14 中医书友会
中医书友会第999期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：体质是生理之偏，证是病理之偏。由于每人均有自己的体质背景，则每人的病邪易感性、发病倾向性及病证演化方向均有可能不同，是以证的形成多半以体质之偏为基。 因此，临证用药者不可忽视患者的体质。(编辑/瓦力)
站在体质的“斜坡”上看疾病
作者/潘毅
体质与疾病
中医认为，疾病是邪正相互作用的结果，而体质则是正气的基础。因此，不同体质的人，即使感受同一病邪，在发病类型和轻重上也可能不同；病证在不同的体质背景下会有不同的演进，甚至转化。不同的病邪作用到人体，均有其致病特点，并带来发病的倾向性，此为“病势”；而不同体质的阴、阳、气、血、津液之偏，实际也是一种倾向性，此为“质势”。
当不同病势与不同质势相会，就有可能产生多种演化方式：
一是若病势与质势一致，如阳热体质感热邪，阴寒体质感寒邪，则两势相叠，不单病重，而且发展较快。
二是若病势与质势相反，如阳热体质感寒邪，阴寒体质感热邪，则看两势之强弱比例而有不同的演化。若病势强于质势，则前者仍发为寒证，后者仍发为热证。但因质势无助于病势，甚或部分抵消了病势，故病多不重，发展也缓。
若质势强于病势，则常见两种走向：
其一，是遏止病势，使病势减缓，转轻。其二，是容易产生“从化”现象。所谓“从化”，即云病证顺从体质背景而演化。
如阳热体质感寒邪，其质势又较强的话，则寒邪每易从阳化热，往往从最初的表寒证，渐往外寒里热证，再往里热证方向发展。《医门棒喝?六气阴阳论》谓：“邪之阴阳，随人身之阴阳而变也。”《医宗金鉴?订正仲景全书伤寒论注》亦云：“六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖以人之形有厚薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，每从其人之脏气而化，故生病各异也，是以或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化，譬诸水火，水盛则火灭，火盛则水耗。物盛从化，理固然也。”
从化的一般规律是：阳热体质者，受邪后多从热化、燥化；阴寒体质者，受邪后多从寒化；痰湿体质者，受邪后多从湿化、寒化。
三是若病势与质势不同质，也不相反，则往往叠加。如阳热体质又感湿邪，则易成湿热之证；阴寒体质感湿邪，则易成寒湿之证。
不难看出，质势在疾病演化过程中实际起的是“斜坡”作用。病势作用于不同倾斜度质势的“斜坡”，就可形成病演的顺逆滚动。其结果，或加快滚进，此为顺坡而下；或延缓滑进，甚至滚至中途，力竭而回滚，此为逆坡而演。
治养应求本
证质相参方治本
体质是生理之偏，证是病理之偏。由于每人均有自己的体质背景，则每人的病邪易感性、发病倾向性及病证演化方向均有可能不同，是以证的形成多半以体质之偏为基。
如果说“同病异治”的本质是“同病异证”，则“同病证”的基础往往就是“同病异质”；若“异病同治”的本质是“异病同证”，则“异病同证”的基础往往就是“异病同质”。当拨开云雾见青天时，您会发现，病证发生、发展、变化(病机)的关键处往往就在原来看上去不甚起眼的体质上。抓住了每个人的体质特点，实则就是把握住了复杂病变中的某些共性。
完整的“辨证论治”实应含“辨质论治”，而使其治更具层次性与前瞻性。
证质相参而治大体有以下几种情况：
①证质一致者，如阳热体质得热证，阴寒体质得寒证，这种情况最为常见。两害相得，往往病情较重，发展也快。治当药重而程长，此为治病与调质并举，更有善后之意。由于证质单纯，因此，临床处理并不复杂。
②证质相兼者，如阳热体质得湿证，则证质兼治。以治显象之证为主，治隐伏的质象为辅，即祛湿为主，辅以清热，要注意的是掌握好两者的比例。
③证与质相反者，如阳热体质得寒证，阴寒体质得热证，由于证质相抵，往往病情较轻，发展较缓，甚至可形成“从化”之局。治当衡量证质比重，预见疾病发展趋向而为。一般不应大寒、大热极端用药，也不应纯寒、纯热单向用药，而应大致按比例错杂而用，以同时兼顾证质，并防止疾病的非良性演化。其中的操作既需要眼光与经验，更需要证质兼治的观念指引。
因此，对已病之体，“辨质论治”不仅是对病证显象治疗的有机组成部分，同时也在调整疾病背景之“坡”的斜度，即隐象部分，从而起到遏阻病证发展、变化，使之有更好预后的作用。故“治病求本”，往往就是本于体质。
真治未病调体质
既然体质是人体的生理性偏向，即处未病状态，而此偏向又隐伏了向病证发展的趋向态势，因此，何不从未病着手，先调体质之偏，做到真正的“防患于未然”？这才是中医体质学说的最有价值处。孙思邈谓：“上医医未病之病，中医医欲起之病，下医医已病之病。”(《千金要方》)
从健康到疾病，其经历大致为：健康(正常体质)→体质之偏→亚健康→疾病。这是一个从无到有，从轻到重的过程。“道”从无到有的演化，宇宙过程与病证的发生、发展过程虽一大一小，却可相互印证。
中医的证，可以出现在器质性病变背景下，也可以出现在亚健康背景中。因此，体质之偏的下一步发展实则就是中医之证。
《素问?四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎？”是以治未病的重心不是亚健康。亚健康于西医来说不算病，但于中医来说，有证就有病，实属“已乱”状态。由是观之，中医的“病”范畴实大于西医的“病”范畴。
治未病包括两个阶段：未病先防与既病防变。
既然亚健康于中医算病，则调治亚健康已属既病防变阶段，自然算不上是预防疾病的第一要塞。
未病先防的本质实是调理体质，使体质无偏或少偏，从而防止人体向有病的方向演进，这才是防病的第一防线，才是真正的未雨绸缪，防患于未然。
现代医学正从以疾病为中心向以人的健康为中心的方向转变，正契合中医“治未病”的理念。然此等观念我们在两千多年前就有了，既济卦之象曰：“君子以思患而豫防之。”看吧!治未病的原始观念还是源于《周易》，而观念的领先必然带来实践的领先。
在治未病领域，中医较西医更具优势的缘由可能是：
其一，以研究物质实体为能的还原论方法不习惯应对仅是功能的改变(象变)，更因找不到相应指标的改变而难以确定其面对对象的真面貌。
其二，体质之偏与亚健康(证)本质均属阴、阳、气、血、津液之偏，只是程度不同，因此中医不需在原体系外另立理论来解决问题。
I版权声明
本文摘自《寻回中医失落的元神》。作者/潘毅，编辑/瓦力，一校/肖晓菲，二校/惠芬、王勤莉。
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