小儿病宜消不宜补（为医、为母反害小儿种种）
2016/7/7 中医书友会

    

     中医书友会第1022期

     每天一期，陪伴中医人成长

     I导读：医谚说：“宁治十妇人，不治一小儿。”其实小儿病是最单纯的，使问题变得复杂的根源，正在家长和医生自己身上。(编辑/瓦力)

    

     小儿病宜消不宜补论

     作者/党卫阁

     杏林常谓：宁治十妇人，不治一小儿。又称儿科为哑科，皆言治儿病之难。余临证二十载，窃认为小儿疾患无非外感热病和内伤脾胃，兼以疫厉之气染身、意外伤害(烧烫、溺水、动物啮伤、车祸等等)，绝少七情致病。小儿脏腑清灵其实易为调治。

     今之养稚子也，城乡皆因子稀而贵之，衣之恐寒，食之畏饥。饱暖失宜使小儿腠理开泄，脾肺不足，极易被六淫所伤。故谚曰：若要小儿安，须得三分饥和寒。

     向时乡下粗放带出来的孩子多茁壮，城镇精雕细琢所养孩子多孱弱易病。鉴于此，思因当今之小儿病多实证(即便有失治误治之虚证，大多属急、危、重症往往求之于西医)，治之多采用泻法，驱外邪，攻内积，邪去则正安，也符合古训“少壮不宜进补，老年慎泻”。

     以此为准则临证颇有收获，有食郁为患案两则与同道分享之。

     案1：西工高氏，其子三岁半，其母诉此前三个春节，有两个在医院住院度过，患儿屡屡患疾几乎无法送幼儿园，其家甚苦之。吾望小儿体丰，目光炯炯，其发欠泽，舌红苔黄厚，络脉沉滞。闻善食肉不喜菜蔬，一餐能食两个鸡腿，喜大声喊叫，口有异味。问其母，知小儿平素不适多用西药，畏寒不敢让其喝凉水。切其腹无所苦，脉数。显系食郁为患，处之以大白散合枳术丸。

     大白散：大白10克，炒枳壳10克，炒莱菔子10克。枳术丸：麸炒枳实10克，土炒白术20克。可以加陈大米30克，前药共水煎服之。(注：小儿用量宜轻，但是煎剂一般量大，然小儿服药宜频服，所以方中不宜囿于用量限制)，配合小儿推拿保健。

     如此月余，其母欣然来告，孩子一个月内没有出现发热、便秘等病情，很少见到。

     案2：洛南雷氏，其女四岁，其母代诉旬日不思饮食，打嗝易吐，伴有腹痛泄泻。望之唇红面黄少泽，山根发黄，少许面斑，舌苔厚腻，络脉沉滞色紫红。闻之声高气粗，口气带臭，其母言大便臭秽难闻。问之不欲饮食，偶有腹痛呕吐。切之大腹痛楚，腹壁青筋暴露，脉沉滑利。

     病属食滞胃脘，下虚上实，此证补之益不能食。治以通因通用，消食导滞。拟定以保和丸加炒麦芽、炒鸡内金、大白为治，方药如下：炒东楂15克，炒建曲10克，云苓10克，姜半夏10克，广陈皮10克，炒莱菔子10克，连翘10克，炒麦芽10克，炒鸡内金10克，大白10克。水煎服。

     三剂前症大减。继用三剂，配合小儿推拿补脾收功。

     按：小儿之体虽贵重，然养之待之不宜太过，过则易热易滞涩，过犹不及。治之预之应选中医，易于调理，免受化学药物之害体，否则悔之晚矣。

     附：《儒门事亲·过爱小儿反害小儿说》

     小儿初生时，肠胃绵脆，易饥易饱，易虚易实，易寒易热。方书旧说，天下皆知矣。然《礼记?曲礼》及《玉符潜决论》所云，天下皆不知。

     《曲礼》云：童子不衣裘裳。《说》云：裘大温，消阴气。且人十五岁成童，尚不许衣裘。今之人养稚子，正当夏时，以棉夹裹腹，日不下怀，人气相蒸。见天稍寒，即封闭密室，睡毡下幕，暖炕红炉，使微寒不入，大暖不泄，虽衰老之人，尚犹不可，况纯阳小儿乎？然君子当居密室，亦不当如是之暖也。

     《玉符潜决论》云：婴儿之病，伤于饱也。今人养稚子，不察肠胃能容几何，但闻一声哭，将谓饥号，急以潼乳纳之儿口，岂复知量，不吐不已。及稍能食，应口辄与。夫小孩初生，别无伎俩，惟善号泣为强良耳，此二者，乃百病之源也。

     小儿除胎生病外有四种：曰惊、曰疳、曰吐、曰泻。其病之源也，止有二：曰饱、曰暖……(编者按：后面论述更精彩，别犯懒，去好好看书。)

     《景岳全书·药饵之误》

     小儿气血未充，而一生盛衰之基，全在幼时，此饮食之宜调，而药饵尤当慎也。今举世幼科既不知此大本，又无的确明见，而惟苟完目前。故凡遇一病，则无论虚实寒热，但用海底兜法，而悉以散风、消食、清痰、降火、行滞、利水之剂，总不出二十余味，一套混用，谬称稳当，何其诞也。

     夫有是病而用是药，则病受之矣，无是病而用是药，则元气受之矣，小儿元气几何，能无阴受其损而变生不测耶？此当今幼科之大病，而医之不可轻任者，正以此也。

     又见有爱子者，因其清黄瘦弱，每以为虑，而询之庸流，则不云痰火，必云食积，动以肥儿丸、保和丸之类，使之常服。不知肥儿丸以苦寒之品，最败元阳，保和丸以消耗之物，极损胃气，谓其肥儿也，而适足以瘦儿，谓其保和也，而适足以违和耳。即如抱龙丸之类，亦不宜轻易屡用。

     余尝见一富翁之子，每多痰气，或时惊叫，凡遇疾作，辄用此丸，一投即愈，彼时以为神丹，如此者不啻十余次。及其长也，则一无所知，凝然一痴物而已，岂非暗损元神所致耶。

     凡此克伐之剂，所以最当慎用，故必有真正火证、疳热，乃宜肥儿丸及寒凉等剂；真正贪积、胀满，乃宜保和丸及消导等剂；真正痰火喘急，乃宜抱龙丸及化痰等剂，即用此者，亦不过中病即止，非可过也。若无此实邪可据，而诸见出入之病，则多由亏损元气，悉当加意培补，方是保赤之主。

     倘不知此而徒以肥儿、保和等名，乃欲藉为保障，不知小儿之元气无多，病已伤之，而医复伐之，其有不萎败者鲜矣。此外，如大黄、芒硝、黑丑、芫花、大戟、三棱、蓬术之类，若作必不得已，皆不可轻易投也。

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     本文为作者投稿，作者/党卫阁。编辑/瓦力，校对/闫奇峰 。

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