控涎丹的方义与应用
2016/7/11 中医书友会
中医书友会第1026期
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I导读：“在剂量方面，慢性疾患如瘰疬、流注、痰核等症，宜小量持续服之，一般每服0.9g，1日3次。肺炎痰多气促、湿性胸膜炎、腹水等症，宜每次服2.5~3.8g，每日或间日服1次。如服后隔半日仍未泄下者，可续服1次。倘剧泻者，则稍减其量。”(编辑/王超)
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控涎丹的方义与应用
作者/朱良春
控涎丹出于南宋陈无择《三因极一病证方论》，又名妙应丸，至清王洪绪则称之为子龙丸。后世方书，多赞其效。它和同出一书的十枣丸，均由仲景十枣汤演变而来。陈氏一以十枣汤改为丸，一以芫花易白芥子为丸(即本方)，各有所主，颇具深意。由于本方是一个药价甚廉而疗效卓著的成方，值得研究和发扬。兹谨整理有关资料，作简要的介绍。
一、处方
甘遂(去心制)、大戟(煮透去骨晒干)、白芥子(炒)各等分。
制法：共研细末，面糊或炼蜜或滴水为丸，如梧子大，晒干。
服法：每服5~10丸，或15~20丸，临卧时以生姜汤或热汤送下，以知为度。
二、方义
李梃曰：“控，引也。涎，痰涎也。”王晋三曰：“控，引也。涎读作羡，湎涎也，水流貌。引三焦之水，湎涎出于水道也。芥子色白入肺而达上焦，甘遂色黄入脾而行中焦，大戟色黑入肾而走下焦。故曰白芥子走皮里膜外之水饮，甘遂决经隧之水饮，大戟逐脏腑之水饮，三者引经各异，湎涎于水道则同，故复之为方，而名控涎也。”说明了甘遂、大戟、白芥子三者同用，可以发挥高度的排除痰液作用，因此定名为控涎丹，是名实相符的。
三、主治
一切痰证，如癫疾，胁痛，颈项、腰背、筋骨牵引钓痛，流注不定，手足冷木，气脉不通；或喉中结气，似若梅核，时有时无，冲喉闷绝；偏身或起筋块，如瘤如栗，皮色不变，不疼不痛，但觉发麻；或自溃串烂，流水如涎，经年不愈有若漏管；并治疗瘰疬贴骨，鱼口便毒，一切阴疽。
上述主治范围，虽然相当广泛，但却都是实践经验的积累记载，可以作为临证指导。我个人在临床上多将其用于下列疾患：(1)慢性淋巴腺炎(包括颈淋巴结核)；(2)湿性胸膜炎；(3)急慢性关节炎；(4)骨结核；(5)湿性脚气；(6)气管炎或肺炎而痰涎涌盛者；(7)腹水而兼胸水者。
不过控涎丹用于上列病证时，必须依据中医辨证论治，确定系痰水蓄积而致病的实证，始能应手奏效。徐大椿氏说：“本方乃下痰之方，人实证实者用之。” 是非常确当的垂示。
四、古人对本方的评价
《赤水玄珠》和《东医宝鉴》同引《世医得效方》：“凡人忽胸背手脚颈项腰膝隐痛不可忍，连筋骨牵引钓痛，坐卧不宁，时时走易不定，俗医不晓，谓之走注，便用风药及针灸皆无益。又疑风毒结聚，欲为痈疽，乱以药贴，亦非也。此乃痰涎伏在膈上下，变为此疾，或令人头痛不可举，或神思昏倦多睡，或欲食无味，痰唾稠粘，夜间喉中如拽锯声，口流唾涎，手脚冷痹，气脉不通，误认瘫痪，亦非也。凡有此疾，只服控涎丹，其疾若失。”
李时珍《本草纲目》：“痰涎之为物，随气升降，无处不到，入于心则迷窍而癫痫，妄见妄言；入于肺则闭窍而成咳唾稠粘，喘急背冷；入于肝则留伏蓄聚而成胁痛干呕，寒热往来；入于经络则麻痹疼痛；入于筋骨则颈项胸背腰膝手足牵引钓痛。陈无择《三因方》并以控涎丹主之，殊有奇功。”
上述记载说明对“痰涎”所造成的各种疾患，控涎丹能收立竿见影之效，古人对本方的辨证论治是很明确精当的。清代医家在临床应用上亦颇推重之，张石顽谓其主治胁下痰积作痛，在《医通》痰饮门中说：“湿痰积于胁下，隐隐作痛，天阴更甚，轻则二陈汤加白芥子，重则控涎丹缓攻之。”又说：“痰挟死血，随气攻注，流走刺痛，有时得热则止，有时得热转剧，此本寒痰阻塞，亦以本方为主。”并介绍了李士材以控涎丹治愈遍身如螫的痰饮沉疴一案，由知张氏对本方亦甚重视。
此外最常用本方的则为王洪绪氏。王氏是清代有名的外科专家，在他的名著——《外科证治全生集》里，对于本方治疗瘰疬、贴骨疽等疾患，大为推崇，他说：“瘰疬生于项间，初起一小块，不觉疼痒，在皮里膜外，渐大如桃核，旁增不一，皮色不异者，以子龙丸每服三分，淡姜汤送服，一日三次，至消乃止。”在他的医案中，述及枫镇闵姓瘰疬之疾，溃烂成串，虽以多方治疗，九十日收功，因未服子龙、小金二丸，其毒根未除，后腋生恶核，仍以子龙丸消之杜患。这充分反映了王氏在临床上对本方是具有深刻体会的，并积累了丰富的经验。所以魏玉璜氏也认为本方乃治疗瘰疬恶核流注之专药，绝非过誉之辞。从这些介绍就可看出古人对本方评价之高了。
五、药理作用和临床治验
甘遂含有一种无水酸，能刺激肠管，引起肠蠕动亢进，产生峻下作用，兼有利尿之功。大戟根具有刺激性有毒成分的大戟素及一种赝硷，与甘遂之作用类似。二者均能泻下及排除水毒，因而对于腹水、湿性脚气、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、淋巴腺炎等症，均有泻下利导之作用。白芥子含有脂肪油及白芥子甙、杏仁酶等成分，除作为祛痰平喘咳之剂外，对组织中不正常的渗出物之吸收，尤有殊功。甘遂、大戟伍以白芥子，实为促使控涎丹发挥更广泛疗效的关键。
再从古人对本方三种药物功效的说明来看，就更能体会到本方组织的缜密。《本经》论甘遂曰：“主大腹疝瘕，腹满面目浮肿，留饮宿食，破癥瘕积聚，利水谷道。”黄宫绣《本草求真》谓：“甘遂能于肾经或隧道水结之处奔涌直决，使之尽从谷道而出，为下水湿之第一要药。”《本经》论大戟曰：“主蛊毒十二水，腹满急痛积聚，中风吐逆。”《外科证治全生集》谓：“消颈腋痰块症结，下痞堕胎，治臌胀，利二便。”由此推知甘遂去经隧脉络之水湿力强，大戟去腹膜胃肠间之水力猛，甘遂得大戟而力显，大戟得甘遂而其用著，散布于肌腠关节脏腑之间的水湿，自可排泄净尽。而白芥子一味，在本方的作用，根据朱丹溪说：“痰在胁下及皮里膜外者，非白芥子不能达。”王洪绪曰：“皮里膜外阴寒痰，非此不消。”《本草经疏》谓其“能搜剔内外痰结，及胸膈寒痰冷涎壅塞者殊效”。这和现代药理学研究证明本品能吸收组织中不正常渗出物的结论，是完全一致的。
本方临床应用疗效是卓著的，近人也有不少治验报道。例如聂云台氏所著《结核辅生疗法》中举出很多证例，介绍了朱少波用治肋膜积水、推拿医陆泉源施治于鹤膝风及瘰疬，以及聂先生本人治愈足关节炎肿与内痔出血、腹水的治验，都是很生动的事例。江西章菊生氏治愈痰核流注数例，收效甚捷，已发表于《江西中医药》52年2月号月刊。我在临床上也曾使用多例，均能获得满意的效果。兹择近年来所治湿性胸膜炎2 例，作简要的介绍。
例1：李某，女性，51岁。1955年5月11日初诊。病历号：47416。
病历摘要：4月底始觉恶寒发热，头痛肢楚，继则咳呛痰粘，两肋引痛，延医服药，效果不著，截至5月上旬，咳逆增剧，呼吸不利，不能右侧卧，来本院门诊治疗。检查体温37.8℃，脉搏104次/分，脉象沉弦而数，舌苔满布白腻，听诊左肺呼吸音消失，叩诊自第4肋下呈浊音，右肺呼吸音粗糙，并有湿啰音。印象为湿性胸膜炎。
治疗经过：第1日处方：子龙丸2.2g，同量3包，每晨食后服1包，并予祛痰镇咳利湿汤剂。第3日来诊，主诉服丸药后，畅泻6次，纯为稀水，气促较平，已能右侧卧。听诊左肺呼吸音在上中部已能闻及，叩诊浊音界下移。续予子龙丸2.5g，给同量2包，嘱间日服一包。服后并未泻下，咳逆全平，肋痛逐渐轻减。续以肃肺、祛痰、通络、蠲饮之剂，调理10 余日而愈。
例2：陈某，男性，29岁。1955年9月22日初诊。病历号：52844。
病历摘要：发热胸痛，咳逆不平，已经两旬。在苏北医学院附属医院透视证明为左侧胸膜炎，已经注射链霉素5g。检查体温38.2℃，脉搏100/分，脉象弦数，舌苔薄白，听诊左肺中野以下呼吸音减弱，叩诊呈浊音。印象为湿性胸膜炎。
治疗经过：给子龙丸9g，分为3包，每间日服一包。服后泄泻数行，热势即渐挫降，咳逆已平，胸痛亦减。至27日来诊，体温37.2℃，脉搏90/分，听诊左肺呼吸音较前清晰，仍有湿性啰音，叩诊已呈清音，但有头昏自汗之虚弱现象，改用肃肺化痰，参以益气培元之剂，调理旬日而安。
六、结语
1. 控涎丹对痰水的排除有卓越疗效，而且药价低廉，可以广泛应用。
2.使用控涎丹在辨证和剂量上要掌握得当，始能获得满意的效果，否则易致偾事，此点必须注意。具体说，在辨证上，体气虚弱者应慎用。在剂量方面，慢性疾患如瘰疬、流注、痰核等症，宜小量持续服之，一般每服0.9g，1日3次。肺炎痰多气促、湿性胸膜炎、腹水等症，宜每次服2.5~3.8g，每日或间日服1次。如服后隔半日仍未泄下者，可续服1次。倘剧泻者，则稍减其量。总之，必须凭脉辨证，相体论治，权衡活变，始获佳效。
3. 本方用量小而奏效快，主要是药物经研为极细后制丸，便于胃肠溶解吸收，充分发挥效能，因而提高疗效。陈无择氏所以将十枣汤演变而为十枣丸和控涎丹二方，是通过实践体会而获得的经验创造，这在今后剂型改革上值得参考。
4.考《圣济总录》脚气门载有趁痛丸，方药与此完全相同。《圣济总录》成书于公元1118年，较陈氏为早，本方是否由趁痛丸易名而扩大了应用范围，还是陈氏自创，尚有待于进一步的研究和考证。(原载于《上海中医药杂志》1956年8月号)
I版权声明
本文摘自《朱良春论医集》，人民卫生出版社出版。作者/朱良春。编辑/王超，校对/张术强。
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