我的黄褐斑治验(自拟方,附医案)
2016/7/14 中医书友会

    

     中医书友会第1029期

     每天一期,陪伴中医人成长

     I导读:黄褐斑让很多女性苦恼,其病情缠绵,很难根治。王琦教授从体质观点出发,认为黄褐斑的形成多与血瘀体质有关,自拟了玫瑰祛斑汤,内外兼调,效果不错。我们一起来学习一下。(编辑/盒子)

    

     王琦治黄褐斑的经验

     作者/俞若熙、王琦 等

     黄褐斑是一种发生于面部的色素沉着斑,无自觉症状,好发于女性、中青年。中医称为“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”等,现代医学研究该病病因尚未完全明确,一般认为与内分泌改变(尤其女性妊娠或产后)、某些药物、慢性疾病以及外界刺激有关。

     王琦教授对黄褐斑的治疗有其独特的思维方式和用药特点,现整理如下。

     斑多缘于血瘀质

     血瘀质是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础,其特征为瘦人居多,性格内郁,心情不快易烦,急躁健忘,平素面色晦黯,皮肤偏黯或色素沉着,容易出现瘀斑,易患疼痛,口唇黯淡或紫,舌质黯有瘀点,或片状瘀斑,舌下静脉曲张,脉象细涩或结代。还可能伴随眼眶黯黑,鼻部郁滞,发易脱落,肌肤干或甲错,女性多见痛经、闭经、经色紫黑有块、崩漏。易患出血、癥瘕、中风、胸痹等病。

     《诸病源候论》曰:“面黑皯者,或脏腑有痰饮,或皮肤受风邪,皆令血气不调,致生黑皯”。外因通过内因起作用,不管是内在痰饮还是外受风邪,最终导致气血失调而生黑皯者,究其原因是由于体质的内在本质。黄褐斑的主要病机是以血瘀体质为本,气滞血瘀为主要原因。而女子以肝为先天,“以血为本”,经、胎、产、乳都以血为用,所以比男性更易为血瘀质。

     气滞、寒凝、热灼、津伤、痰湿等皆可导致血瘀,其中最主要的是肝郁气滞,多数患者由于压力大、心情抑郁或焦虑紧张,导致肝气郁结、气滞血瘀;或肝郁化火灼伤阴血,皆可致颜面肌肤失养,色素沉着,积为黯斑。《医宗金鉴·外科心法要诀》载:“原于忧思抑郁,血弱不华,火燥结滞而生于面上。”忧思伤气,气机失和,肝失疏泄,郁而化热,灼伤津液,血行不畅,致使颜面气血郁滞,从而为瘀,瘀在面部而成本病。

     活血化瘀:自拟玫瑰祛斑汤

     王琦教授根据长期的临床经验,总结出了一套治疗黄褐斑的有效方法。自拟玫瑰祛斑汤,药用:玫瑰花15g,柴胡12g,枳壳10g,桔梗10g,川牛膝10g,桃仁10g,红花6g,当归10g,赤芍10g,干地黄15g,川芎15g,香白芷15g,菟丝子30g,泽兰叶15g。功效:活血化瘀,疏肝解郁,养血祛斑。

     本方由血府逐瘀汤加玫瑰花、白芷、菟丝子、泽兰而成,主治血瘀质患者面部黄褐斑。血府逐瘀汤既能舒达肝气,又能活血养血,调畅气血。另加玫瑰花,《食物本草》谓其“主利肺脾、益肝胆,食之芳香甘美,令人神爽”,长期服用,美容效果甚佳,为祛斑的主药。白芷为治疗头面部疾病的要药,同时有美白作用。菟丝子有宣通百脉、柔润肌肤、消斑之功用。《本草正义》云:“菟丝为养阴通络上品。其味微辛,则阴中有阳,守而能走,与其他滋阴诸药之偏于腻滞者绝异。”《本经》云:“菟丝子气味辛平无毒,主续绝伤,补不足,益气力,肥健人,汁去面黑干。”故菟丝子为治斑特色药。桃仁、红花乃活血化瘀要药,常配以川芎。川芎乃血中气药,善走头面,引药上行。泽兰活血调经。藏红花通经活络、调和气血、散瘀开结、安神开窍。诸药共奏疏肝解郁、活血化瘀、养血祛斑之效。

     加减应用:

     黄褐斑同时兼有子宫肌瘤,或者乳腺增生者,可加炮山甲(分冲)3g、王不留行20g、生麦芽30g、通草10g;兼有失眠多梦者,加珍珠粉0.3g;血虚者,加熟地20g、阿胶珠10g、心烦易怒者,加夏枯草10g、百合15g;冲任失调者,加淫羊藿、女贞子、四物汤等;兼湿热者,加白花蛇舌草、千金苇茎汤等。

     病案举例

     案1

     冯某,女,41岁。2010年11月10日初诊。主诉:黄褐斑8年。现病史:患者患乳腺增生后引发黄褐斑,两眼角周围太阳穴处明显。失眠多梦,便秘,遇冷热刺激面部发红。17岁初潮,经期5-6天,月经周期为25-28天,规律,痛经,夹血块,量正常,色深。子宫肌瘤2年。舌质黯,苔薄黄,脉弦。诊断:黄褐斑。治法:疏肝解郁,化瘀消斑。药用:柴胡12g,枳壳10g,桔梗10g,川牛膝10g,桃仁10g,红花6g,当归10g,赤芍10g,干地黄15g,川芎10g,香白芷15g,菟丝子30g,泽兰叶15g。30剂,水煎服。

     2010年12月8日二诊:面部黄褐斑减少1/2,多梦减轻,大便顺畅。舌质黯,苔薄黄,脉弦。药用:上方加沙苑子30g,昆布30g,玫瑰花10g,珍珠粉(冲)0.3g,去泽兰叶。30剂,水煎服。

     2011年1月3日三诊:患者服用后,面上斑块减少3/4,颜色转淡,面色有光泽,大便畅通,睡眠转实,精力充沛。舌质黯,苔薄黄,脉弦。药用:柴胡12g,枳壳10g,桔梗10g,川牛膝10g,桃仁10g,红花6g,当归10g,赤芍10g,干地黄15g,川芎10g,香白芷15g,菟丝子30g,泽兰叶15g,玫瑰花10g。30剂,水煎服。

     按:本案属于血瘀质兼气郁证。患者有乳腺增生、子宫肌瘤,又月经痛经,夹有血块,经色深,易形成癥瘕之块,乃血瘀体质的特征。失眠多梦、乳腺增生、脉弦乃肝气不舒之证。因此用血府逐瘀汤理气活血化瘀,加上菟丝子、泽兰、白芷,补肾、活血利水,增强祛斑之效。此方调治2个月后,瘀血得化,患者黯斑明显减少,同时睡眠、大便也相应改善。

     案2

     朱某,女,43岁,北京人,2011年1月19日初诊。主诉:面部黑斑数年。现病史:患者于10年前面部出现黄色斑点,后逐渐成片出现,斑色黑黯,经治疗有所好转,但一直未得控制,常反复出现,月经30天一行,经行3-4天,色黯,有血块,量可,经期腰部酸困,手脚冰凉。平素常有盗汗,头晕,心悸,眠差,易醒,醒后难寐。纳可,食后胃胀,膈气,偶有泛酸。大便2日一行,便干,舌紫苔薄黄,脉细滑。药用:当归10g,川芎10g,白芍10g,熟地黄10g,女贞子20g,沙苑子15g,香白芷10g,菟丝子20g,藏红花(包煎)1g,泽兰叶15g。30剂,水煎服。

     2011年2月23日二诊:夜寐改善,黯斑微痊,下颌部起脓状小疖,便干,脉弦细。药用:当归10g,川芎10g,白芍10g,熟地黄15g,女贞子15g,沙苑子15g,菟丝子20g,香白芷10g,泽兰叶15g,芦根15g,生薏仁10g,冬瓜子15g,桃仁10g,藏红花(另包煎)1g,决明子30g,玫瑰花10g。30剂,水煎服。

     2011年4月6日三诊:夜寐可入睡6h(原2-3h),两颧部黯斑已消大半,隐约可见下颌部起小疖,大便干同前,脉细滑。药用:当归10g,川芎10g,白芍30g,熟地黄15g,甘草10g,女贞子20 g,沙苑子15g,菟丝子20g,香白芷10g,玫瑰花10g,泽兰叶15g,藏红花1g,芦根20g,桃仁10g,生薏米20g,冬瓜子20g,白花蛇舌草30g。30剂,水煎服。

     按:该病案属于血瘀体质兼有湿热。患者黑斑数年,且经色黯,有血块,经期腰部酸困,手脚冰凉,舌紫,可知为血瘀体质。由于肝郁气滞之像不明显,所以去掉了玫瑰祛斑汤中柴胡、桔梗、枳壳等行气解郁之药,着重于活血化瘀。由于后期见患者下颌部起小疖,兼有湿热,则用千金苇茎汤来清泻肺热,健脾祛湿。

     案3

     杨某,女,35岁,2011年6月29日初诊。主诉:面部色斑4-5年。现病史:患者诉怀孕后面部出现黄竭斑,生育后色斑加重,平素易浑身乏力,眠差,睡时易醒,月经6-7天/25-30天,量少,色红,有血块,乳房胀痛,平素纳可,食后胃中隐痛,舌黯苔厚腻,脉沉细,大便3-4日一行,便干。既往史:浅表性胃炎,乳腺增生。诊断:黄褐斑。治法:疏肝解郁,活血补肾,化瘀消斑。药用:玫瑰花10g,香白芷10g,泽兰叶10g,丹参12g,菟丝子20g,生薏苡仁20g,淫羊藿15g,麦芽60g。30剂,水煎服。

     2011年8月10日二诊:面斑渐褪。上方加紫草10g、藏红花1g(另包),30剂。2011年9月21日三诊:月经40多天未至;黄褐斑渐褪。苔黄腻,脉弦滑。药用:当归10g,川芎10g,干地黄10g,赤芍10g,王不留行20g,通草10g,桃仁10g,红花15g,玫瑰花10g,香白芷10g,菟丝子20g,泽兰叶10g,紫草10g。30剂,水煎服。2012年1月5日四诊:面部斑明显改善,面部皮肤转亮,便秘已除。药用:柴胡12g,枳壳10g,桔梗10g,川牛膝10g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,干地黄20g,桃仁10g,红花6g,白芷10g,菟丝子30g,女贞子30g,玫瑰花10g,生麦芽30g,鸡血藤20g。30剂,水煎服。

     按:此案属于血瘀质兼冲任失调。《圣济总录·卷第八十九·虚劳腰痛》曰:“女子子脏久冷。头鬓疏薄,面生皯黯”。所以女子胞宫寒冷及月经失调,血行不畅,可造成面部色斑。由于“冲为血海,任主胞胎”,该患者怀孕后出现了黄褐斑,产后又加重,还伴有月经不调,此属于冲任失调引起的黄褐斑。王琦教授除了用玫瑰祛斑汤疏肝理气、活血化瘀,同时还用了生麦芽、淫羊藿、女贞子、四物汤等药物调理冲任,以使气血调畅,冲任调和,则黯斑可褪。

     讨论

     中医一般认为“有斑必有瘀,无瘀不成斑”,在治疗上也是“治斑不离血”。黄褐斑是常见的损美性疾病,以女性居多,这跟女子以血为本、肝气易郁滞的体质特征密切相关。王琦教授在治疗黄褐斑时注重调理血瘀体质,同时兼顾诱因,从而能够标本兼治,治病调体。自拟玫瑰祛斑汤活血化瘀,行气消斑,同时活血化瘀药不宜过猛,以免活血太过而溢血。黄褐斑以注意预防为先,平时应保持好心情,注意保暖,以使气血调和,同时注意防晒,使用宽光谱防晒霜,避免使用避孕药、含香料及重金属的化妆品和光毒性药物等。

     I版权声明

     本文摘自《辽宁中医杂志》,2013年第40卷第9期。作者/俞若熙、王琦 等。编辑/盒子,校对/罗云霞、张术强。

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