这些情况用“药粉方”更好
2016/7/14 中医书友会

    

     中医书友会第1029期

     每天一期,陪伴中医人成长

     I导读:名医刘惠民治疑难杂病时,常用药粉方以助药力,提高功效。下面这三种情况即为药粉方应用的典型例子。(编辑/盒子)

    

     这些情况用“药粉方”更好

     作者/吴石忠、刘宇

     《神农本草经》云:“药性有宜丸者,宜散者,宜水煮者,宜酒渍者,宜膏煎者,亦有一物兼宜者,亦有不可入汤酒者,并随药性,不可违越。”这是药物剂型选择的标准。例如滑石内服能吸附大量化学刺激物或毒物,保护肠管而达消炎止痛作用,内服以散剂为佳。凡动物药,如全蝎、蜈蚣、水蛭、胎盘、马宝、僵蚕、羚羊角等均以低温烘干,研粉冲服,药效尤佳。因此药物的药性剂型选择须临证而定。

     不仅单味药如此,配伍而成的药粉方也常能在临床发挥不可小觑的功能。名医刘惠民就善用药粉方以助汤剂药力,或补汤剂药物配伍之不足,另立的药粉方常与汤剂同服或前后服,疗效很好。

     十二指肠溃疡

     李某,男,42岁,1959年6月13日初诊。

     病史:上腹疼痛十余年。痛无定时,饭前较剧,得食则缓,伴有嗳气、腹胀、痞闷、食欲不振、大便干结。钡餐透视诊断为十二指肠溃疡。常有睡眠不安,多梦,烦躁,疲乏。诊见面黄体弱,舌质红,有裂纹,舌苔黄略厚,脉沉细而弱。辨证为肝经郁热,脾胃失和,心肾不足。治法为滋肾清肝,理气和胃,佐以养心安神。

     处方:炒酸枣仁45g,柏子仁9g,茯神12g,菟丝子24g,枸杞子12g,当归12g,肉苁蓉12g,厚朴9g,砂仁9g,淡豆豉12g,炒栀子9g,青皮9g,白芍9g,牡丹皮9g,白术12g,橘络9g,芦荟0.6g,鸡内金6g,藿香6g。上19味水煎两遍,分两次服用。

     另配药粉方:琥珀1.2g,沉香1.5g。共研细粉,分两次冲服。

     复诊:8月31日。服上药十余剂后,胃痛、脘腹胀闷等症明显减轻,食欲增加,大便已不干,睡眠好转,体重增加两公斤。面色较前红润,舌质淡红,脉象缓和。有时上腹部仍有烧灼感。

     处方:上方去淡豆豉、茯神、牡丹皮、芦荟继服,煎服法同前。

     另配药粉方:浙贝母60g,乌贼骨75g,白及90g,白术54g,黄柏45g,沉香24g,琥珀24g,红豆蔻36g,人参36g,甘草36g,三七36g。上11味共研细粉。每次3.6g,每日3次,饭后服。服一周休药一天。

     两年后患者来函述:服上药数月后,食欲大见好转,胃痛、腹胀等症基本消失,大便正常。

     此例患者诊为“肝经郁热,脾胃失和,心肾不足”,治法用滋肾清肝,理气和胃,佐以养心安神之药。刘惠民认为,肝郁化热,横犯脾胃,情志不宁又易伤肝。病人烦躁、多梦、无力均由情志所起。因此处方中重用酸枣仁45g,辅以柏子仁9g,配伍清热、散结、止痛之药粉方,治心烦不眠,补中益气,疏肝祛热,使病人心养神安。

     冠心病

     刘惠民在治疗冠心病时亦常配用药粉方,且疗效明显。

     冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。中医认为,冠心病乃“风冷邪气乘于心也”,导致气滞血瘀或痰浊内生,阻闭经络,致经脉不通所引起的,故治疗多用活血化瘀、通阳理气、化痰通络等以“通”为主的治法。

     刘惠民认为,冠心病应属本虚标实证候,气滞血瘀,痰浊内阻,经络闭塞皆为病之标,而其本则多为心、肾、脾等脏气的虚弱。如心气不足,心阳虚损,心脉失养,心志不宁。标实则气滞血瘀,痰饮阻滞。故治疗宜标本兼治,以治本为要。他指出,补虚治本,是取得疗效的关键。他常单用药粉方、药酒方或汤剂方治疗,或两种、三种方同用,视病症或药性而定。

     1971年1月3日,有位53岁王姓男子来诊。患者有动脉硬化、高血压等病史,1964年西医诊断为心绞痛,住院治疗三个月,病情稳定出院。年前12月初和月底发病两次,服用硝酸甘油后缓解。1月3日来看中医。刘惠民四诊合参,诊断为心肾阴虚,气血瘀滞。病史较长,发病突然,病势危急,因此药粉方、汤剂方和药酒方共享。

     汤剂方:何首乌15g,山药9g,杜仲12g,桑寄生12g,当归 12g,白芍12g,生熟地黄各9g,薤白12g,瓜蒌15g,远志12g,橘络9g,大腹皮12g,麦冬9g,白术15g,草蔻12g,炒酸枣仁30g。上17味水煎两遍,分两次温服。

     药粉方:三七2.4g,琥珀2.4g,川贝母3g,朱砂0.6g。上4味共研粉,分两次冲服。

     药酒方:三七30g,冬虫夏草24g,红花30g,川芎18g,当归18g,薤白18g,橘络15g。上7味共捣粗末,用白酒500g,浸泡两周,过滤,药酒中加冰糖90g,溶化后再加凉开水半斤稀释。每次服5ml,每日两次。

     二诊:1月11日。服药6剂,胸闷、憋气大减,心前区疼痛未发,心跳较前减慢。入晚仍觉腹胀,睡眠不宁,血压较前向上波动。舌苔白,脉沉细,数象已减。原汤剂方加枸杞子15g、夏枯草15g、厚朴12g。煎服法同前。

     三诊:1月19日。药后心率已恢复正常,腹胀已轻,入晚偶有胸闷感,心口处阵发性灼热,血压偏高,舌苔白,脉沉细。原方去何首乌、厚朴,加山栀9g、珍珠母36g、黄精12g、菟丝子30g,煎服法同前。

     2月20日随访:服上方汤剂10余剂,配服药粉药酒,胸闷、心前区痛、憋气等症已大为减轻,睡眠好。继续服药。

     刘惠民认为,冠心病为重症,故《诸病源候论》有“其痛发有死者,有不死者”之说,前者因邪伤正经而殆危,所以“朝发夕死,夕发朝死,不暇展治”。后者因心之别络脉为风冷所乘故不死,但有“乍间乍甚”、“经久不瘥”之特点。该患者病属后者,故用汤剂方、药粉方、药酒方共治,以何首乌、杜仲、桑寄生、生地黄、熟地黄、冬虫夏草、麦冬等滋阴、补肾、培元;以酸枣仁、远志、白芍、当归、琥珀等补心养血;以白术、砂仁等健脾益气;以川芎、三七、红花、白酒等行瘀通络;以橘络、半夏、川贝母等化痰去浊;以瓜蒌、薤白等温中通阳,理气宽胸。

     慢性胃炎

     又曾诊一慢性胃炎患者,刘惠民以香附、柴胡、陈皮、半夏、橘络、吴茱萸、炒酸枣仁、人参、神曲、白术、鸡内金、厚朴、大腹皮、豆蔻、延胡索,共15味药组成汤剂,又用沉香、琥珀共研细粉冲服。6剂后胃疼、嗳气、吐酸略见减轻,大便仍干,舌苔薄而略黄,脉仍弦细。复诊时原汤剂方去人参、半夏,加川楝子、大黄、百合、木香。又把原药粉补充为药粉方。

     药粉方:白术120g,鸡内金150g,神曲90g,川楝子60g,香附90g,豆蔻90g,公丁香45g,沉香39g,白及60g,生蒲黄60g,鸡胚180g,大黄30g,炒酸枣仁150g,琥珀24g,五灵脂30g。上15味共研细粉。每次服6g,一日3次,饭后姜汤送服。一年后随访,服药后胃疼大减,嗳气、吞酸等症已除,天凉或偶尔饮食不当时,胃部仍觉轻微不适,须长期调理。

     《刘惠民医案》载附方32首,丸、散、汤、酒、片、膏、汁等药物剂型俱全,根据药物的药性和证候而选,对证选用组合剂型,每能得良效。此为刘惠民用药特点之一,常使治疗事半功倍,可作参考。

     I版权声明

     本文改编自《中华中医昆仑·第三集》,中国中医药出版社出版。作者/吴石忠、刘宇。编辑/盒子,校对/勤莉、闫奇峰。

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