活血化瘀与妇人病
2016/7/28 中医书友会

    

     中医书友会第1043期

     每天一期，陪伴中医人成长

     I导读：活血化瘀的方剂，你常用的有几张呢？(编辑/王超)

    

     活血化瘀与妇人病

     作者/王金亮

     山西平遥王氏妇科对妇科病的治疗，始终遵循“妇人以血为本”的准则，强调妇人之血，“只可使其盛，不可使其衰，只可使其通，不可使其瘀”。

     血之生化，源于脾胃，环周不休，周流全身。其在脉管内有规律的运行为顺，反之则为瘀。医者认为，“血脉流通，病不得生”。若血流动滞碍或溢出脉道而成离经之血，则为瘀血。《经》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，气血不和，百病乃变化而生。”《难经》也云：“瘀者积血也”。积血则瘀，气血失和，则百病丛生，妇人之病尤甚。

     气机失调瘀血乃成

     《寿世保元》说：“盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止，气有一息之不运，则血有一息之不行”。《沈氏尊生书》更言：“气运夫血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。夫至气滞血凝，则作痛作肿，诸变百出”。临床气机失调，常见情志失调。七情所伤，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。喜则气散，怒则气上，忧思则气结，悲则气消，恐则气下。七情因素刺激过强、过久，势必气机不畅而血行滞碍，而成瘀血之症。《灵枢》云：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆，则六输不通，经气不行，凝血蕴里而不散，津液濇渗而不去，而积皆成矣。”观妇人善七情之变，易致气机不畅，郁结成瘀，而成血瘀病症。

     妇人一生，经、孕、产、乳，历经气血耗伤，气虚则机体之功能不足，脉络不充，血流不畅，日久则成瘀滞。《医林改错》指出：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀，以致气虚血瘀之症。”临床属气虚血瘀者，可为多见。

     寒热致瘀

     血者，得热则行，遇寒则凝，此物理特性使然。中医认为：寒为阴邪，性主收引，主凝滞，脉管遇寒则容易收缩，血液遇寒也易凝滞。《灵枢》云：“寒邪客于经脉之中则血泣而不通”。“气血者喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”充分说明了寒凝致瘀之机理。然热为阳邪，甚则煎熬津液，耗液伤津。血受热邪灼烁致浓粘稠流通不畅而致瘀，此乃热瘀。《医林改错》云：“血受热则煎熬成块。”故此论寒热兼可成瘀，此医理使然也。

     久病或出血成瘀

     中医认为，久病入络，则可成瘀。久病人体机能衰弱，无力鼓动血脉血流迟缓。或久病邪气日深，有阻血行而成瘀血重症。临床中，出血性疾患，外伤，或内伤，“阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。”此皆属离经之血，血既离经则为瘀血。《内径》云：“人有所堕坠，恶血留内”。出血致成瘀血症，在妇科尤属常见，故有活血化瘀止血之论。

     常见妇科病瘀血症状

     妇人一生，经、孕、产、乳，无不与血的盛衰畅滞有密切的关系。妇人血海充盈，任脉充，太冲脉盛，则血海由满而溢，经期如常。若血虚，血海空虚，无余可下，则见经闭。瘀血内留，则见痛经、崩漏、月经不调、癥瘕。瘀血也可见产后腹痛、恶露不绝等症。

     妇科常见瘀血症有：疼痛、癥瘕肿块、出血、发热等。

     疼痛：中医认为“通则不痛，痛则不通”。血瘀乃血流阻滞、脉络不畅，甚则闭塞不通，故尔产生疼痛。多为疼痛拒按，痛如锥刺，局部固定。常见痛经、癥瘕、产后腹痛、乳痈等症。

     癥瘕积聚：瘀血壅积，经络脏腑气血不畅，聚积日久则成癥瘕肿块。《血证论》云：“瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕”。“气为血滞，则聚而成形”。观临床中，子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位、盆腔炎包块，实属于此。

     妇科出血：中医认为，“瘀血不去，新血不安”。瘀血阻塞脉道，冲任二脉失调，血不得归经，为妇科出血的重要原因。妇人经行不畅，血不循环而妄行，溢于脉外，则成离经之血。妇人瘀血症，常可见胞宫积瘀而致崩中漏下。产后胞衣不下，恶露不绝，血不循经，逆而上冲，还可致经行吐衄。经行不畅，瘀血内阻，瘀久化热可致发热。如产后发热多与血瘀有关。瘀血症常可见，妇人面色紫暗，唇舌青而有瘀点瘀斑，或见皮肤干燥无光泽，甚则肌肤甲错，六脉沉弦或见沉涩。

     妇科瘀血症的辨治

     活血化瘀法做为祖国医学的一种治疗方法，与中医气血学术有紧密关系。其针对《内径》提出的“血凝，脉不通”的病机而设。

     中医常用的活血化瘀法有：行气活血，适用于气滞血瘀症。如肝气郁结的痛经、经前紧张症，常用丹栀八味逍遥散、膈下逐瘀汤等。

     瘀血甚者，则用攻逐瘀血法，用于血瘀明显之瘀结症。如癥瘕包块，常用桃红承气汤、桃红四物汤、抵当汤等方。

     若瘀久化热，煎熬津液，而见血液浓稠粘聚，伴发热者，治当清热化瘀。用解毒活血汤(连翘、葛根、柴胡、枳壳、桃仁、红花、丹皮、赤芍、当归、生地)。

     乳痈发热成脓，用消乳汤(丹参、乳香、没药、穿山甲、金银花、连翘、知母、瓜蒌)。

     若有瘀血致痛经者，治以活血止痛。方用失笑散、活络效灵丹(丹参、当归、没药、乳香)等。

     若寒凝致血瘀，治以温经散寒去瘀之品。常用少腹逐瘀汤(小茴香、炒干姜、元胡、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍)。产后宜用生化汤(当归、川芎、姜炭、桃仁、甘草)。

     活血化瘀法最常用于妇人月经病的治疗。瘀血致痛经，常见痛经反复发作，经久不愈，疼痛剧烈，血下有块。此症常见于室女痛经、腺肌症、子宫内膜异位症。可辨寒热虚实，分别用桃红四物汤、温经汤、少腹逐瘀汤随症加减。

     若月经闭止不行，而成经闭者，可分虚实论之。经闭不外乎血虚、肾虚，或痰湿血瘀。中医认为，久闭多虚，突闭多瘀。虚者补而通之，实证可攻或兼温化。常用下瘀血汤、温经汤、桃红四物汤等。瘀血内聚，瘀血不去，新血难安。

     临床常见因瘀致崩漏不止，特别是久漏不止患者，其下血日久，淋漓不断，经色紫黑，常伴下腹痛，舌有瘀斑瘀点。瘀血致崩者，常用失笑散、四物汤加减，实有中药刮宫之效。

     对妇科月经不调者，常见月经先后无定期，经量或多或少，经行吐衄，经行不畅，淋漓延日不止，伴经行腹痛，常与瘀血有关。治疗常用八味逍遥散适加丹参、香附、川郁金等行气活血之品。

     若妇人经前失眠、烦躁不安，伴乳房胀痛、经行不畅者，为经前紧张症。中医认为属肝气郁滞之故。可用逍遥散加减或选用《傅青主女科》宣郁通经汤(当归、炒白芍、丹皮、栀子、白芥子、柴胡、黄芩、香附、川郁金、甘草)。

     活血化瘀法，常用于妇人产后病。产后恶露不绝，常见瘀血不净，新血难安，恶露淋漓，延月而行，伴有腹痛。宜活血化瘀，用王氏生化汤：当归、川芎、姜炭、益母草、红花、桃仁、炙草。妇人产后腹痛，谓之“儿枕痛”。痛甚者多为瘀血之故。常见恶露排出不畅，色紫黑有块。可用生化汤加木香、乌药、元胡等理气活血止痛之品治疗。或选用《傅青主女科》散结定痛散(当归、川芎、益母草、丹皮、芥穗炭、乳香、焦山楂、桃仁)，临床应用效佳。

     妇人以血为本，血瘀结聚则成癥瘕肿块。消除妇科肿块，活血化瘀为第一选择。常用桂枝茯苓丸、大黄?虫丸等方。余近年来，治癥瘕以活血化瘀、软坚散结、利湿通络，三法合用，自拟化癥消积方。取得了满意疗效。药用：当归尾、川芎、赤芍、元胡、桃仁、生卷柏、鳖甲、炮甲珠、车前子、皂刺、浙贝母、牡蛎、三棱、莪术、川牛膝、甘草。临床应用于卵巢囊肿、妇科炎性包块，均取得了满意疗效。

     近几年来，对妇科急、慢性盆腔炎，选用活血化瘀法，可增加治疗效果。患者常见：带下，腹痛，伴发热，检查有包块。常用：生地、赤芍、桃仁、红花、牡蛎、鳖甲、丹皮，与清热解毒等药相伍，提高疗效。

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     本文为作者投稿授权中医书友会发表。作者/王金亮。编辑/王超，校对/惠芬。

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