印会河先生批注三种汗
2016/8/2 中医书友会
中医书友会第1048期
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I导读：“如能把热、自、盗三种汗道理弄清，则汗出治法思过半矣。”(编辑/盒子)
清热化湿法治疗汗症
作者/徐远、印会河
【病例】患者夏某，男，23岁。
常有夜间“盗汗”，身热汗出，需更换衣服、枕巾等物1-2次，严重影响睡眠。便溏，余无特殊不适，患者形体、精神状态等无特殊。舌红、苔根微黄，脉细，掌热。
【辨证】湿热内盛
【立法】清热化湿
【处方】知母12g，黄柏15g，滑石15g，生薏苡仁30g，栀子10g，龙胆草10g，首乌藤30g，煅龙牡30g，合欢皮15g，青蒿15g，地骨皮15g，灶心土120g(煎汤代水)。
患者服药7剂后诉汗出减少，夜间已不用换衣物。
【跟师体会】
1.患者服药数剂，从每晚换2次衣物到不用换衣物，疗效显著。一般医生常将夜间出汗归结为阴虚盗汗，采用养阴之剂调之。而对于本例患者，印老则抓住其“热象”，如身热汗出，舌红、苔黄、掌热等，重点在清热。所用知母、黄柏、栀子、龙胆草皆为苦寒清热之品，古人有注“阳加于阴谓之汗”，阳热鼓动阴液外出而为汗。热清，则汗可止；青蒿、地骨皮皆为清虚热之品，生薏苡仁、滑石祛湿浊；煅龙牡、灶心土收敛止汗，且患者大便稀溏，此二药又能止泻，可谓一举两得；配以首乌藤、合欢皮利眠。诸药合用，使患者汗出减少，睡眠好转，大便成形。后印老曾以桂枝加龙骨牡蛎汤加味，为患者调和营卫敛汗而巩固疗效。
2.此效案证实：滋阴之法非治疗夜间出汗之必须，应辨证分析，抓准主症。另外，有湿热内蕴者先宜清热利湿，使“邪热”不能鼓动阴液外出而为汗，至热象减除时又当调和其营卫，使气血和畅，阴阳平衡。
3.若虽夜间出汗，然伴身冷、汗凉者，当为阳不守阴而出现的汗出，或者汗出兼有阳气不足、不能固护，兼有“寒象”者，均应该益气固表以止汗。
4.汗出兼有热象者当分清虚热、实热(如阳明四大症之汗)、湿热，总以清热为核心，兼顾虚、实、湿，最后达到热去汗止之目的。
印老批注
汗出有三：
①热汗：不但症有热象，且汗出前身热蒸蒸。热汗主治方法，即以退热为务，白虎汤固为去大热大汗清气热之方，而丹皮、栀子、丹皮花粉，清血热而敛汗，亦为常用之法。
②自汗：身冷恶风寒而同时出汗，这种汗与热汗适成对待，为阳虚肌表不固水津流失的现象，故治宜益卫固表，如玉屏风、桂枝加黄芪等方。
③盗汗：晚间汗出(或)在睡梦中出的汗，有五心烦热、舌红苔黄脉数者，方为阴虚；若无阴(伤)症状，症状仅见盗汗，亦不能以阴虚论之，如神衰中亦常见盗汗则非阴虚，多为痰火内郁，慎不可以阴虚论之。
读古人书贵在灵活，没有表虚阳虚，就不应用桂枝、黄芪等固表温阳之药；没有阴虚内热，又何以能用生地黄、丹皮等凉血滋阴之品。如能把热、自、盗三种汗道理弄清，则汗出治法思过半矣。总的来说，阳虚则外寒，外寒则不能摄汗，故恶风寒而汗；阴虚则内热，内热虽津虚血少而亦汗出，此汗多为夜间睡梦中出之，为阴虚；热汗则不论其白天黑夜，均可热迫汗出。
I版权声明
本文摘自《杏林薪传——印会河理法方药带教录》，人民军医出版社出版，作者/徐远、印会河。编辑/盒子，校对/张术强。
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