丁光迪：我的几点治学经验
2016/8/22 中医书友会

    

     中医书友会第1068期

     每天一期，陪伴中医人成长

     I导读：书要反复读，做学术有心人，听起来容易的两点做起来不容易。(编辑/张亚娟)

    

     我的两点体会

     作者/丁光迪

     从医五十余年，总结一些体会，有两点是很重要的：一是书要反复阅读，二是要做学术有心人，而两者又是密切相关的。学习中医，并不是课程读完，考试得分，就算成功。无论医书多少，部头大小，亦往往不能一次就读通、读懂，并且能用。而是要反复阅读，特别是在临诊时有重点的査证，遇到问题时，求助于前人、时人的资料，印象最深，理解最清，运用亦最好。而作为一个医生，从事这个专业，一开始即会遇到各式各样的问题。如医书上讲的，有时不懂；病人主诉，亦不易摸到头脑。虽不是如在五里雾中，却总有些若明若昧。如果敷衍一通，得过且过，成为一个糊涂医生，亦是有的；但既不符合自己的愿望，亦不是求学的途径。只有处处留神，做个有心人，遇到问题，问几个为什么，力求能够弄清楚，解决问题，更能知其前因后果。这样，一个二个问题弄懂了，十个八个问题解决了，就是从中增长知识，提高工作能力，亦就是向成功之路迈出了脚步。无论书本上、临床上的事，不怕不懂，而是要带着问题去摸索，从摸索中闯人悟境，亦就是推动自己前进。

     举个例子，四诊的望、闻、问、切，是学习的重点，临床的基本功，书本上讲得很多，如望诊五色，“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”，从字而上似易理解，但非得存心观察，方能知其究竟。痛症面色都青黑吗？不一定。脘痛胁痛而见面色者热的，肝胆疾病最多见，尤其是病程较久，反复发作的，所谓病久入络，气血郁滞，每见气色晦滞，青黄无华，或者晦红泛黑，形如焦煤。这种面色，留心多了，往往不待问而能知其大略，并且预后较差。

     黄赤为热，湿热之病多见，热性病亦见，尤其急性黄疸型肝炎、胆囊炎多见；这后一种病，治疗不及时，迁延不愈，又有转入青黑的可能性。白为寒，脾肺虚寒，脾肾阳虚之病多见，心肾阳虚的，有时亦可见到。但形体消瘦的，往往屏于肺病。此种病人，又多上午面色苍白，下午两颧泛赤，并伴有五心烦躁的虚热。

     又如《内经》上说：“观权衡规矩，而知病所主”。权是重，衡是平，规是圆形，矩是方象。又一说：春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。这些内容，从字面上解释，很难把问题说透，但一经体会，又很平常，亦很生动，人人都能理解。比如说，人有少小壮老，体有长短肥瘦，无论面色身段，人各有相；又如春夏秋冬，温热凉寒，人的生活适应，又各有常情。这种“相'这种“常情”，我理解就是“权衡规矩”。是常态，或者说相跨，即是一种正常值，不必罗列多少数宇，提出什么条件，只要留心观察，大家心中有一个数，有一杆秤。稍有异常，或不相称，就是病症所在。临床经验多了，处处用心，“观权衡规矩，而知病所主”。言简意赅，真有些神!

     史载扁鹊诊齐桓侯病在骨髓，而惊骇退走；张仲景见王仲宣，谓四十当眉落而死。言而颇中，实非虚语，就是从观权衡规矩中得来。中医诊病，自有独到之处，一般是不易说清楚的，要慢慢留心体会，一人悟境，就有豁然开朗的感觉。因此，学中医强调神似，而不仅是形似，这是富有哲理的。

     再如临证，中医重视“圆机活法”，反对执方不化。明确主证，有法有方，这是一般要求，应得做到。但疾病变化很多，方法亦大有讲究。同样一个病，在不同时令，不同体质，不同阶段的病情，处理就不能一成不变。前人主张，因时、因地、因人制宜。例如李东垣用补中益气汤治内伤病，其成就是肯定的，而且还大有发展。但他的成功之处，不仅在创制一张方子，而在于灵活运用。如果背熟其方，生搬硬套，好事不一定有好的效果；如能把他的灵活运用方法学到手，则此方的运用，确能效如桴鼓之应。

     东坦运用此方，在春天要加气温药，以助升发之气；夏天要加苦寒药、保肺生脉药，以消火炎；夏秋要加分消利湿药，以助收降之气；冬天要加温热祛寒药，以御阴寒。这是“从时”用药。又如气虚易兼气滞，要加理气药；气虚血亦虚，要加补血药；气虚易湿胜，要加益气化湿药；中虚又易生痰，要加化痰药；脾胃不足，又能虚风内动，要加搜风药，气虚亦致血瘀，要加活血通络药；尤其“火与元气不两立”，补气还宜及时泻阴火，温清补泻兼行。如此等等，形成了各式各样的加减出入之方，他称之为“从权”用药。如果能学会他的用补中益气治内伤，更能有心研究他的随时、从权一套，你才可称得上成功。

     又如学《伤寒论》，亦应反复阅读，才能懂得《伤寒论》的整个精神。他的核心是“常变”二个字。如六经病，是其常，合、并病，兼、夹证，是其变；外感六淫，是其常，口病、杂病，是其变；在六淫中，外感风寒，又是其常，风温暑湿、又是其变。全书三百九十七条，就是在知常达变中进行深人讨论，演其所知的。伤寒一百一十三方，固然是经方、祖方，可师可法，历验有效；但在书中，张仲景亦强调：“观其脉证，知犯何逆，随证治之，”并未泥于一病一方，一证一方；相反，在全书中，反复讲述处方用药的宜忌加减，灵活变通，却有七八十处(约计)。

     因此，毋论学习和运用，对《伤寒论》要从常变中去领会精神。而且书中示人规矩，掌握阴阳表里、寒热虚实，八个字中尤其要悟透表里虚实，就能得其精髄。这在宋代名医许叔微，早就阐透了这个门径的。许氏从医一生，写了很多医书，其中论伤寒的就有三种：《伤寒发微论》《伤寒百证歌》《伤寒九十论》。这实际就是反复阅读，做事业有心人成功的典范。

     I版权声明

     本文摘自《百年百名中医临床家·丁光迪》，中国中医药出版社。作者/丁光迪。编辑/张亚娟，校对/张术强。

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