胃胀、头痛一并除
2016/10/1 中医书友会

    

     中医书友会第1108期

     每天一期，陪伴中医人成长

     I导读：此案涉及经络医学中的经络气化理论，也解说了临床中的思辨过程，供大家学习参考。如要了解“经络医学”更多内容，请下载灵兰中医App阅读该专题内容。(编辑/瓦力)

    

     针灸治疗胃胀满案

     作者/ 王居易

     病案

     程某，男，23岁，2011年8月11日初诊。

     主诉：胃胀满、发作性头痛1年。

     症候：胃胀满，吞酸，噫气，大便黏。发作性眉棱骨疼痛，放射至颞部。经络诊察见：手太阴经、手厥阴经、手少阴经异常。

     辨经：病在太阴经。

     选经：太阴经、阴维脉。

     选穴：尺泽、列缺、公孙。

     二诊：症无变化。取内关、公孙、中脘、足三里。

     三诊：胃胀好转，已不泛酸，大便黏，打嗝见好。现吃饭后已不恶心、不头痛。取内关、公孙、中脘、足三里。

     8月23日追访，诸症未复发。属临床痊愈。

     医案解读

     第一主诉为胃胀满。患者由于去国外留学水土不服，胃脘胀满，噫气吞酸，伴有大便黏，偶有恶心，西医诊断为胃炎。第二主诉为发作性头痛，额角眉棱骨处隐隐疼痛而发胀，属阳明经，与第一主诉有直接关系。

     按照中医的看法，两个症状算为一个疾病，为1年多的胃胀满及其引起的阳明经头痛，自觉“上火”时发作。本病属胃阴或脾阴不足的证型，多由疲劳或睡眠少所致。因为，疲劳或睡眠少能消耗肾阴，肾阴为脾胃阴之基础。

     诸症与脾胃有关。一诊经络诊察显示手太阴经异常，提示症状由肺气不降则脾气不升所致。太阴气机异常一般取尺泽、阴陵泉，但本病属肺肃降气机异常引起的脾胃病，而脾经未出现异常，故单取尺泽不加阴陵泉。

     足太阴脾与足阳明胃相表里，因阳明经无异常反应，治疗以太阴络脉为主，取手足太阴经之络穴(列缺、公孙)，此对穴巧合地亦为任脉、冲脉的交会穴，故应能治疗胃胀满。且列缺为治疗头项部的总穴，能治疗(太阴异常引起的)头痛。

     针后症无变化，因此改变思路。

     二诊取两组腧穴：内关配公孙，中脘配足三里。内关、公孙为传统奇经八脉穴组，主治包括胃的病变。中脘、足三里能调理脾胃，适合用于气机不畅引起的脾胃病。

     到了三诊，胃脘症状和头痛已完全消失。再针前穴，巩固疗效。

     从此例可见两点：

     一，两个主诉有时候属同一个病，需要通过经络诊察来判断有无关系，是否由一个证型或同一条经络病变所致。

     二，经络诊察虽然只显示阴经异常，但若有阴阳相表里经的症状而且症状属实象(气机不畅包括在内)，因阳经偏于泻，应加阳经腧穴。

     按语：此例再次证明针灸临床中任何常规病都不能死守指定的某组“经验穴”或“规范穴”，必须根据症候结构和经络变动，调整选经、配穴思路，才能取得较好效果。

     I版权声明

     本文摘自《王居易针灸医案讲习录》，中国中医药出版社出版。作者/王居易，编辑/瓦力，校对/闫奇峰、惠芬。

     版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。

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