调补冲任验案三则
2016/10/3 中医书友会

    

     中医书友会第1110期

     每天一期,陪伴中医人成长

     I导读:“王氏妇科临床中,治疗妇科病,认为虚症多见,故对复杂的妇科病,常以调补冲任而获效。”(编辑/王超)

    

     调补冲任验案三则

     作者/王金亮

     先贤徐灵胎云:“凡治妇人,必先明冲任之脉,此皆气血之所从生,而胎之所由系。明于冲任之故,则本源洞悉,而后所生之病,千条万绪,以知其所从起……。”王氏妇科临床中,治疗妇科病,认为虚症多见,故对复杂的妇科病,常以调补冲任而获效。

     案一:史某,女,22岁,2010年8月初诊,其母代诉,其18岁月经来潮,数月一行。患者幼时体弱,症见头晕乏力,腰酸,精神疲惫,不耐久劳。饮食二便尚可。舌淡苔薄白,观其消瘦,乳房发育不良。详辨证认为属肾精不足,冲任虚损。当以滋肾补养冲任,补肾养血以调经。

     立方遵傅氏益经汤加减:熟地30克、焦术30克、当归15克、炒山药15克、炒白芍9克、炒枣仁9克、沙参9克、杜仲10克、红参10克、仙灵脾10克、枸杞子12克、山萸肉12克、甘草3克。嘱患者隔日服药1剂。患者连续服药3月余,计50余剂,月经按时而至,经量正常,全身症状缓解,病告愈。

     按:王氏认为,“经水根于肾,旺于冲任。月经全赖肾水施化,肾水既乏,则经水日易干涸”。此案患者,先天禀赋不足,肾精不足,天癸不能按期充盈,实则冲任气血俱虚。肾藏精,精血互化,精血同源,肾精不足,则血海空虚,故无血下而经闭也。补肾调补冲任,则能益血之源。肾气盛,冲任得养,则月事以时下。

     案二:姚某,女,41岁,2012年7月初诊。自诉血下淋漓不断3月有余。西医诊为功能性出血。观其形体消瘦,面色?白,口唇、指甲苍白,气短懒言,语言低微,活动则汗出,饮食欠佳,二便尚可。近两月血下量多,其下如注,色淡红,质稀。刻诊,舌淡唇白贫血貌,六脉沉细。观其一派气血虚弱之象,认为此乃脾虚,气不摄血,致冲任失守。当急以益气摄血,固冲调任。

     立方以补中益气汤加减:红参12克、焦术15克、云苓9克、生黄芪18克、熟地黄15克、柴胡3克、升麻3克、陈皮3克、芥穗炭5克、侧柏炭10克、栀子炭9克、地榆炭10克、藕节9克。水煎服每日1剂。此方凉血止血,标本兼治。患者前后服药35剂,月经周期渐趋正常。后访,无崩漏再复。

     按:此案乃劳累伤脾,致脾虚失运,脾失统血,冲任不守,血海不固,导致崩漏。治疗方法遵“有形之血不能速生,无形之气所当急固”的原则,立方以益气摄血,调补冲任。以补中益气汤加炭类药,以固涩止血,标本兼治而收全功。

     案三:杜某,女,34岁,2013年12月初诊。自诉:停经47天,近日因过劳致阴道不规则出血。西医诊断为先兆流产。现症见,阴道出血量少,有时状如赤带,少腹隐隐作痛,伴腰膝酸软,头昏乏力,食纳不佳,恶心欲吐,大便干结,舌淡苔白,脉细而滑。辨证属肾不系胎,冲任受损,胎元不固。

     治以补肾固冲安胎。方用王氏安胎饮:党参18克、焦术18克、生地炭12克、黄芩10克、黑杜仲10克、川断6克、阿胶12克、黑艾叶6克、寄生10克、菟丝子15克、生黄芪15克、升麻3克、甘草3克。5剂水煎服,每日1剂。患者药后血下停止,诸症悉平。后知足月顺产一女孩。

     按:中医认为,冲任隶属于肾,过劳则肾气受损。王氏认为:“男女生育,皆赖肾气,肾气旺,则胎元固”。此方安胎补肾之品而收功。尤妙在用菟丝子补肾以固胎;寄生养血以壮胎;阿胶伏藏血脉,滋阴补肾,更长于止血;黄芩、白术,又为安胎之圣药。王氏总结,胎动下血者,用上药酌情加减,用之无不效。

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     本文为作者投稿。作者/王金亮。编辑/王超,校对/卢林竹。

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