抗菌药物的适应症和注意事项：四环素类和甘氨酰环素类
2016/1/29 护理人

    

     四环素类

     四环素类抗菌药物包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素、美他环素和米诺环素。四环素类具广谱抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科(大肠埃希菌、克雷伯菌属)、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等具有抗菌活性，且对布鲁菌属具有良好抗菌活性。

     适应证

     1. 四环素类作为首选或可选药物用于下列疾病的治疗：

     (1)立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和 Q 热；

     (2)支原体感染如支原体肺炎、解脲脲原体所致的尿道炎等；

     (3)衣原体属感染，包括肺炎衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿、宫颈炎及沙眼衣原体感染等；

     (4)回归热螺旋体所致的回归热；

     (5)布鲁菌病(需与氨基糖苷类联合应用)；

     (6)霍乱；

     (7)土拉弗朗西斯杆菌所致的兔热病；

     (8)鼠疫耶尔森菌所致的鼠疫。

     2. 四环素类亦可用于对青霉素类抗菌药物过敏患者的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病的治疗。

     3. 也可用于炎症反应显著的痤疮治疗。

     4. 近年来，鲍曼不动杆菌对各类抗菌药的耐药性高，治疗困难，米诺环素可作为治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的联合用药之一。

     注意事项

     1. 禁用于对四环素类过敏的患者。

     2. 牙齿发育期患者(胚胎期至8岁)使用四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物。

     3. 哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。

     4. 四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免应用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。

     5. 四环素类可致肝损害，肝病患者不宜应用，确有指征使用者减少剂量。

     甘氨酰环素类

     替加环素为甘氨酰环素类抗菌药物，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。替加环素对葡萄球菌属(甲氧西林敏感及耐药株)、糖肽类中介金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌和链球菌属具高度抗菌活性。棒状杆菌、乳酸杆菌、明串珠菌属、单核细胞增生李斯特菌等其它革兰阳性菌也对替加环素敏感。对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌具有良好的抗菌作用，对鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌体外具抗菌活性，但铜绿假单胞菌和变形杆菌属对其耐药。对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌和不动杆菌具有良好抗菌活性。对于拟杆菌属、产气荚膜梭菌以及微小消化链球菌等厌氧菌有较好作用。对支原体属、快速生长分枝杆菌亦具良好抗菌活性。

     适应证

     本品适用于 18 岁以上患者由敏感菌所致各类感染的治疗。

     1. 肠杆菌科细菌、粪肠球菌(仅限于万古霉素敏感菌株)、金黄色葡萄球菌(包括 MRSA)、咽颊炎链球菌族、拟杆菌属、产气荚膜梭菌和微小消化链球菌等所致复杂性腹腔感染。

     2. 大肠埃希菌、粪肠球菌(仅限于万古霉素敏感菌株)、金黄色葡萄球菌(包括 MRSA)、B 组链球菌、咽颊炎链球菌族、A 组溶血性链球菌以及脆弱拟杆菌所致复杂性皮肤和软组织感染。

     3. 青霉素敏感肺炎链球菌(包括合并菌血症者)、流感嗜血杆菌(β-内酰胺酶阴性株)以及嗜肺军团菌所致社区获得性肺炎。

     注意事项

     1. 对替加环素过敏者禁用，对四环素类抗菌药物过敏的患者慎用。

     2. 轻至中度肝功能损害患者无需调整剂量，重度肝功能损害患者慎用替加环素，必须使用时首剂剂量不变，维持剂量减半，并密切监测肝功能。

     3. 使用替加环素后怀疑引发胰腺炎者应停药。

     4. 本品属美国 FDA 妊娠期用药 D 类，孕妇患者避免应用。

     5.18 岁以下患者不推荐使用本品。

     6. 替加环素能轻度降低地高辛的血药浓度，可能使华法林血药浓度增高，导致口服避孕药作用降低。

     来源：抗菌药物临床应用指导原则(2015年版) 转自医脉通抗感染

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