操作|PICC穿刺部位检测与护理
2016/2/17 护理人

    

     PICC

     置管

     穿刺部位的监督

     穿刺部位的护理

    

     PICC的使用期限可达12个月

     加强导管留置期间的维护,对有效防止导管相关性血流感染等相关并发症有着重要意义。PICC导管的维护包括更换敷料,冲洗导管和更换接头,在治疗间歇期应至少每周维护一次。PICC的维护应遵循无菌技术操作原则和严格的手部卫生,由技术娴熟的专业人员按标准化的程序护理。但是,对不同患者、不同部位、不同导管的皮肤消毒剂选择、消毒时机的选择、敷料选择和敷料更换的频率等,国内外研究的结论不一,存在争议。

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     PICC日常维护

     穿刺部位的监测

     每日评估患者导管情况,发现问题及时处理。对于门诊患者或家庭护理患者,必须告知患者检查置管部位及敷料的方法,及时发现感染及其他异常情况。

     1

     每日检视穿刺部位,有无红、肿、触痛、回血等;

     2

     需要时测量双侧臂围并与置管前对照;

     3

     检查透明敷料有无卷边、松脱和破损及标注的维护日期;

     4

     有无输液不畅和渗液、漏液;

     5

     治疗不再需要留置导管时,应尽早拔除导管。

    

     更换敷料的流程

     1

     洗手,准备用物;

     2

     戴手套,小心移除旧敷料,切忌将导管带出体外;

     3

     脱手套-洗手-更换新手套;

     4

     观察穿刺点及周围皮肤情况、导管刻度和完整性等;

     5

     消毒:应以穿刺点为中心擦拭,至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书,消毒范围直径应大于15cm(包括贴膜内的导管、接头、延长管),消毒后不再触摸穿刺处皮肤,自然待干;

     6

     调整外露导管的摆放位置,以导管不受折、患者舒适、输液操作方便为原则;

     7

     体外的导管须完全覆盖于敷料下,贴透明敷料时先沿导管捏压敷料,再将整片敷料平整地贴合皮肤(切忌拉长);

     8

     注明敷料的更换日期和操作者签名。

    

     消毒剂的选择

     应选择合格的皮肤消毒剂,包括2%的葡萄糖酸氯已定乙醇溶液(年龄小于2个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%的乙醇。导管不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺部位常规使用抗菌软膏。

     敷料的选择

     敷料的作用包括保护穿刺点、避免污染、固定导管等。目前常用纱布或透明敷料覆盖穿刺部位,关于抗菌敷料目前没有明确的建议。依据目前的研究,对使用纱布和胶布固定方法与使用透明敷料进行了比较,结果显示在降低感染并发症上没有哪个更好。透明敷料的优点是透明、透气、便于对穿刺点的观察,能屏蔽外部的液体和微生物;粘贴牢固、不需要经常更换,使用时间长。而纱布透气性好,具有吸湿的作用,因此对于敷料的选择可根据患者自己的爱好。实际工作中广泛应用透明敷料,如果患者多汗、置管部位有渗血、渗液或者对透明敷料过敏时,应优先选择纱布敷料。敷料的更换时间由敷料的类型决定,同时考虑患者的状况、医疗机构报告的感染率、环境条件。

     PICC置入24小时内更换敷料1次,纱布敷料常规48小时更换1次,透明敷料至少每7天更换1次。将纱布敷料与透明敷料一起使用,应视同纱布敷料48小时更换1次。当敷料潮湿、卷边、松脱、完整性受损或者穿刺点渗液、压痛及有感染征象时必须及时更换敷料。

     更换敷料过程中,应戴清洁或无菌手套,遵循非接触技术原则预防细菌污染。

     PICC

     导管固定装置

     PICC导管固定不建议采用缝合的方法,除了用敷料及胶布固定外建议用导管固定装置,可以减少导管的滑动和滑脱,从而降低感染、血栓等并发症的发生。

     导管固定装置的操作步骤:

     戴无菌手套,酒精擦拭固定装置粘贴区域,脱去消毒液,并完全待干;

     打开包装,取出皮肤保护剂均匀涂抹,并完全待干;

     导管固定于固定装置正中,注意箭头方向始终对着穿刺点;

     分别关闭两侧的固定夹,并撕去粘纸,将固定装置与皮肤完全贴合,再用透明敷料完全覆盖。

     来源:中护在线

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