CVC置管常见并发症的预防与处理
2016/2/19 护理人

    

    

     (1)导管堵塞

     预防：

     ①保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。

     ②穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。

     ③正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。

     ④输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次/日间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理).

     处理方法：

     ①先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。

     ②若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。如溶栓不成功，可考虑拔管。

     (2)静脉炎，穿刺点感染

     预防

     ①严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒，，做好输液接头的维护、导管部位的护理。置管24小时换药1次，后每周换药1次。及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。

     ②根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于l0cm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。

     处理方法：

     ①置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。

     ②如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。

     ③情况严重者及时拔除CVC导管。

     (3)穿刺点渗血、水肿

     预防

     剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-l0min，制动30min，加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。

     处理方法

     ①在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～l0min或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。

     ②穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。

     (4)导管脱出或断裂

     预防：

     ①指导病人休息与活动，妥善固定导管，勿过度活动，勿自行牵拉导管。

     ②定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。

     ③更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。

     处理方法：

     ①导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展900，然后将外脱的导管送到“0”点。

     ②如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。

     摘自【长期照护培训网】

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