中国工程院院士樊代明深度剖析护士现状
2016/2/21 护理人
护理事业是医学的重要组成部分，都知三分治疗七分护理，但目前国家和社会对护理及护理专业人员重视不够，甚至越来越差，各种问题不断显现，如不及时解决，我国将出现护理青黄不接，香火难续，薪火难传，很多地方已经出现“护士荒”了。
护理人数少，需求得不到满足据统计，我国现有注册护士378.3万名，2.05人/千人，而同期欧美等发达国家为6-8名/千人。中国的护士不仅比国外少，比过去少，比标准也少。我国37年前即1978年就制定床护比为1:0.4，医护比为1:2-4，到现在还未能实现。一方面病床数量不断增加，医院又要“减人增效”，很多医院一提减人就减护士，这种减法导致护士绝对人数减少，而且也使床护比、医护比进一步拉大。另一方面，护理人员待遇差，流失率严重，一项对全国696所三级医院护士流失率的调查，平均达5.8%，最高达12%。我国现有男护士仅3万人，只占护士总数的0.1%，但某国达20%，男护士干急诊、重症监护、手术、心身科的工作有其优势，但由于中国的传统观念，加之男护士待遇低，难以养家糊口，流失更多。这种进来少，出去多，进一步加大了护士队伍绝对数下降，床护比、医护比更进一步加大。目前中国护士缺口多达200-300万名，而且现有护士多数分布在东部沿海地区和大城市医院，西部欠发达地区及农村医院出现奇缺。
国内外床护医护结构比较
我国医护人员年龄结构(%)
我国医护人员学历结构(%)
工作强度大，价值得不到认可由于人数少，医院又减人增效，护士劳动强度和精神压力明显加大，从而身体状况不容乐观。一个夜班护士照看40-60名病人，已成常事。2015年3月6日-10日4天间，南通大学附院骨科24岁的李潇和河北省三院骨科22岁宋珈瑜值班后先后突发意外死亡。在欧洲，比如葡萄牙，护士在享受社会平均工资情况下，一般都是上一周班，休息一周。更为奇怪的是，在我国，很多护理项目收费物价部门不认可，多达上百项，有的项目认价太低，甚至低于成本，成了有效劳动而无报酬，反而欠债。
北京市部分护理项目收费情况(元)
从上表可以计算，如果一个护士上班一天完成上述10个服务项目，医院不仅一分不挣，还要付出成本达70元，加之每天付给这个护士约100元工资，则医院要赔170元，如果一个医院有2000名护士，那就是34万元，一年就负债达1亿元以上。如果护士拣10个中唯一一个赚钱的项目做，就是冲洗膀胱，每冲一个挣0.03元，要取得100元/天工资，则每天要冲洗3000多个膀胱，即每96秒，一分半钟要冲洗一个膀胱才能挣回工资。
工资待遇低，收入不抵房租饭费目前，在全国范围内，三级医院护士的平均工资约3500元，二级医院约为3000元。初中毕业后未经任何医校培训的足疗师的工资为护士的2倍，月嫂的工资是护士的3-6倍。特别是在国内很多大医院，护士同工不同酬。天津市滨海新区大港医院100余名编外护士月工资仅为272.68元，但工作2-3年编制内的护士却有3000多元。同工不同酬引发护士静坐，院方还放出话“愿干就干，不愿就算，你想干我还要裁你，对带头的人要严肃处理”。其实这也是医院没办法，入不敷出，只能欺负护士，首先欺负编外护士，如果有钱，谁不愿给她们多发一点呢？
建议1提升社会的尊重度要在全社会宣传医学要比科学复杂，要像尊重科学和科学家一样，尊重医学和医护人员。既然生命重要，抢救生命的人应该得到尊重。在实行药品零差价的同时，应大幅度提高医疗服务和医疗技术的收费标准，要尊重医护人员的劳动。
2提高医护人员的待遇从事医学研究的科研人员应比从事自然科学研究的工资要高，从事临床医学的医生，其工资应是社会平均工资的3-4倍。这方面要用乘法。护士的工资待遇，可参考国外的经验，即工资与社会平均工资相似，但可以工作一周，休息一周。其实这个待遇也就跟一般中小学老师的待遇差不多。
3减轻医护人员劳动强度尽快尽力使之每周工时与劳动法和社会上一般职业相等。如有加班，应给予较高的劳务补助或相等的换休时间。
4加强继续教育医生是一个需要终身学习的职业，要从时间、经费上切实保证医生的继续教育，以不断提高医生的诊疗水平。针对目前专科细划、专业细化，医学知识碎片化的现状，不仅要提供全科医学、MDT学习，更要加强和组织整合医学的培训和提高。
5确保医护人员职业安全要花大力气改善医务人员的行医环境，对伤医辱医事件要及时绳之以法，强力打击医闹事件，提倡零容忍。大范围大幅度减少伤医辱医事件的发生。
节选自《医学争鸣》，作者：樊代明
转自医联APP
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