操作｜判断胃管是否插入胃内的几种方法
2016/3/18 护理人

    

     转自：中华现代护理杂志

     来源：节选自全科护理

     1、常规方法《新编护理学基础》介绍的 3 种方法:

     ①用注射器抽吸胃内容物；

     ②向胃管内注10 mL空气，置听诊器于病人胃区，听气过水声；

     ③将胃管置于治疗碗内，无气泡溢出。

     优点是此3种方法操作简单易于掌握，缺点是由于病人的个体差异或病情(如长期卧床、禁食、胃肠蠕动减慢及胃液分泌较少等)等原因，可能会出现无法判断的情况。

     2、经验法

     顺畅插管50 cm以上，若无出现呛咳、发绀等症状，也无气体溢出，可试推注5 mL盐水，观察有无阻力及病人有无不良反应，之后快速推注空气，可依据气过水声或胃肠区产生的震颤感来综合判断。

     3、pH值、生化测定法

     测定回抽液体的pH值及生化指标也是临床工作较常用的验证方法。胃液pH值的高低主要是由壁细胞分泌盐酸的浓度决定的，因此任何影响其功能的如抑制胃酸分泌的药物、胃肠道疾病等，都能影响判断的结果。

     生化测定中胆红素的测定能有效区分胃和胃肠道的位置，但是想提高准确率需要一个较低的pH值，再结合胆红素、胰蛋白酶、胃蛋白酶的数值综合判断。

     4、二氧化碳分析仪、比色式二氧化碳测定

     呼气末二氧化碳浓度的监测主要是根据消化道与呼吸道内二氧化碳的浓度判断的。二氧化碳分析仪及比色式二氧化碳测定能有效识别胃管是否在气管内，敏感性为100%。在昏迷、机械通气病人中能迅速判别是否误入气管，降低误插为病人带来的伤害。

     但当胃管通过鼻部插入时敏感性将降至88%~ 100%，而且实际运用中，比色式二氧化碳测定需要一个连接管才能与胃管连接，不利于临床的推广。

     5、X线

     X线是确认胃管位置的金标准，但因其操作不便、费用较高、有放射线累积的危险性，因此未成为判定位置的首选方案。在定位困难时，如不能抽出胃液或pH值测定不能判断时，英国国家病人安全委员会(NPSA)推荐使用X线进行定位。

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