收藏|吸痰操作常见并发症及处理
2016/3/20 护理人

    

     吸痰是ICU护士最常对患者进行的操作之一,其对不能主动排痰或排痰无力的患者在保持气道通畅方面起着绝对的关键作用。但吸痰过程中会出现一定的并发症,现规整如下:

     (一)低氧血症

     1. 原因

     (1)吸痰管过粗,吸痰时间过长,吸痰管插入过深,影响病人呼吸或吸入气体中氧气不足,造成缺氧。

     (2)在吸痰时长时间中断机械通气或吸氧病人的供氧,导致机体缺氧。

     (3)吸痰过程中的负压抽吸将肺内富含氧的气体吸出,而从吸痰管周围卷入的气体含氧量较低,致使病人缺氧。

     2. 临床表现:

     病人可出现发绀、呼吸困难,严重者神志淡漠、反应迟钝,或烦躁不安,甚至意识丧失。动脉血氧饱和度下降,血气分析可见动脉氧分压下降。

     3.预防和处理

     (1)选择合适的吸痰管型号,吸痰管的外径不可超过气管插管内径的l/2。

     (2)每次吸引时间<15 s,间歇3-5 min,连续吸引总时间不超过3min,以免病人缺氧。

     (3)吸痰管插入深度适宜,成人经口咽吸痰深度一般375px左右,经鼻咽吸痰深度约为16 cm,经鼻气管内吸引插管深度一般为500px。人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时,往外提出1 cm。避免吸痰管深入至支气管处,造成呼吸道阻塞。

     (4)机械通气或正在吸氧的病人吸痰,不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长。吸痰前后可给予纯氧2-3 min,以提高血氧浓度

     (5)吸痰时注意观察病人面色、动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。

     (6)发生低氧血症者,立即给予高流量吸氧,必要时进行机械通气。

    

     (二)呼吸道黏膜损伤

     1.原因:

     (1)吸痰动作粗暴、负压过大、反复插管、吸引时间过长,造成呼吸道黏膜损伤。

     (2)插入吸痰管时使用负压,负压吸附呼吸道黏膜造成损伤。

     2.临床表现:

     呼吸道黏膜可见黏膜破溃、充血肿胀、渗血,甚至出血。吸痰时可吸出血性痰。

     3.预防和处理

     (1)选择合适型号的优质吸痰管,吸痰管前端应有多个侧孔。

     (2)吸痰动作应轻柔,吸痰前应润滑吸痰管,插管时不可使用负压。吸痰手法应是左右旋转,自深部向上提拉吸净痰液,不可反复上下提插。

     (3)根据病人情况及痰黏稠度调节负压,成人0.04-0.05MPa,儿童0.02-0.04MPa。

     (4)每次吸痰的时间<15 s,不可过长时间吸痰和反复多次插管,造成黏膜损伤。

     (5)口腔黏膜损伤时,可用口泰或双氧水漱口;鼻腔黏膜损伤,可外涂抗生素软膏;若气管黏膜损伤,可选用相应的药物进行超声雾化吸入。

    

     (三)感染

     1.原因

     (1)无菌吸痰用物未达到无菌要求以及没有及时更换消毒。

     (2)操作者没有严格执行无菌技术操作原则。

     (3)鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时,吸口、鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用。

     (4)吸痰管反复使用。

     (5)各种原因导致的呼吸道黏膜损伤,破坏了呼吸道黏膜的屏障作用。

     2.临床表现:

     口、鼻咽部黏膜感染表现为局部黏膜红、肿、热、痛,可有炎性分泌物。气管或肺部感染表现为呼吸快、痰多、发热,肺部听诊湿啰音或肺部x线片见点片状阴影,痰培养为阳性。

     3.预防和处理:

     (1)采用一次性无菌吸痰管、吸痰杯,吸痰前检查用物是否达到要求。

     (2)吸痰用物固定个人使用,避免交叉感染。

     (3)操作者吸痰前认真洗手,操作时严格执行无菌技术操作原则。

     (4)若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时,先吸气管切开处,再吸鼻腔或口腔。准备两套吸痰管和冲洗吸痰管液,一套用于吸气管内分泌物,一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。

     (5)每根吸痰管只用1次。

     (6)加强口腔护理,防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。

     (7)避免发生呼吸道黏膜损伤,减少感染发生率。

     (8)如发生感染,予以相应的抗生素治疗。全身感染时行药物敏感试验,根据结果选用合适的抗生素治疗。

     来源:重症护理之窗

    

    

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