临床｜小儿头皮动静脉鉴别技巧
2016/3/22 护理人

     来源：护理人公众号

     头皮静脉穿刺输液是小儿最常用、最基础的治疗手段之一，但由于小儿头皮静脉与同名动脉相互伴行，头皮静脉穿刺时误入动脉的情况时有发生，导致穿刺失败。

     小儿头皮动静脉的解剖位置

     小儿额正中静脉在额骨缘近中线处笔挺下降，是头皮静脉中较大的一支，粗直易现，易触摸，穿刺后易固定，皮肤灌注减少时亦能摸到凹陷血管的走向，临床选用较多。但其易滑动，同名动脉在其下方伴行，当护士进针角度过大，血管固定不好，患儿躁动时，极易误穿入额正中动脉。颞浅静脉在颧弓根的稍上方，外耳门的前线，该静脉较 粗，液体渗漏易观察，但此处皮下组织疏松，皮肤绷紧较难，且易因患儿头部活动、摩擦而致渗漏。颞浅动脉与同名静脉相伴行，位置表浅，外观呈正常皮肤颜色或淡红色，护士穿刺前未认真 区分，易误入动脉。额浅静脉在冠状缝处起于静脉丛，向上沿额骨表面垂直下降汇入面静脉，具有不滑动，易固定，渗漏易观察的特点。额浅动脉较细，动脉搏动不易扪及，其颜色与静脉相近，动静脉辨别不易，易误穿动脉。耳后静脉位于耳廓后方，较粗略曲折，易滑动，不易掌握深浅度，穿刺时须剃去头发影响美观，穿刺后又不易照顾，易渗漏，临床选用较少。耳后动脉与之伴行，位置较深，不易扪及动脉搏动，护士穿刺角度过大易误入动脉。

     如何鉴别小儿头皮动静脉？

     Step1:

     一般小儿穿刺前从头皮动静脉的颜色，血管有无搏动，是否易压瘪，血液颜色、流向进行鉴别。

     Step2:

     遇到头皮血管看不清，扪不明，动脉血管色暗的情况，常规方法不易鉴别动静脉，易造成鉴别失误。此时可采用促进血管显现的方法，如提高室温，头皮局部温热敷，硝酸甘油等扩张血管的药物外敷，挤压头皮血管两侧皮肤等方法，同时配合侧面观察对比血管是否突出皮肤表面，触摸比较血管弹性、充盈度来辅助鉴别。

     Step3:

     穿刺见回血后，观察回血的颜色，速度，有否搏动，然后打开输液器开关，看液体滴入是否通畅，穿刺处皮肤有无树枝状苍白。

     Step4:

     部分患儿由于头皮动 脉位置深，或头皮动脉充盈度极差，误入动脉后的滴入速度和静脉输入速度无明显差异，局部皮肤也无典型树枝状苍白，此时可以连接注射器快速推注0.9%生理盐水1～2mk，同时观察针尖处皮肤颜色的改变，如针尖处出现一过性苍白点，则误入小动脉的可能性大，需要拔针按压后重新穿刺。

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