医疗制度规范口诀，医护好记不犯错！
2016/3/28 护理人

     1、处方点评口诀

     处方点评三五七，前记内容要全齐

     正文药品通用名，用法剂量要具体

     空白之处划斜线，后记签写要规范

     注解：

     “三”指急诊处方量不超过3天；

     “七”是慢性病处方量不超过7天；

     “五”是单张处方不得超过5种药品；

     “前记内容”包括姓名、性别、诊断等，要求填写齐全；

     “正文”，药品不能写商品名，要写通用名。

     2、病历书写规范口诀

     病历书写责任心，核心制度方扎根

     及时完成留痕迹，病历讨论有助益

     出入手转交接死，完成时限二十四

     首程记录八小时，日常病程要及时

     病危病程日一次，病重患者两天一

     平稳三天记一次，主治首查四十八

     抢救记录精确分，六小时内必完成

     输血手术特殊检，沟通告知书面签

     合理检查与用药，医嘱单中见端详

     注解：

     ①病历书写工作体现的是责任心，有责任心方能把核心制度来贯彻落实；

     ②“出入手转交接死，完成时限二十四”，指出院、入院、手术、转科交接、死亡记录，要在24小时内完成。

     3、患者安全十大目标

     一项查对四安全有效沟通手卫生

     防范跌倒与压疮重视实验危急值

     注解：

     ①“一项查对”指查对制度；

     ②“四安全”指手术安全核查、用药安全、报告医疗安全不良事件、患者参与医疗安全。

     4、16项医疗核心制度口诀

     一首二查三讨论病历书写须认真

     手术输血危急值沟通告知要及时

     值班会诊救危重转科转院遵流程

     注解：

     一首：首诊负责制。

     二查：①查房制度；②查对制度。

     三讨论：①疑难病例讨论制度；②手术前讨论制度；③死亡病例讨论制度。

     病历书写：病历书写基本规范与管理制度。

     手术：①手术分级管理制度；②手术安全核查制度。

     输血：临床输血管理制度。

     危急值：医院危急值报告制度。

     沟通告知：沟通告知制度。

     值班：值班、交接班制度。

     会诊：会诊制度。

     救危重：危重病人抢救制度。

     转科转院：转科转院。

     来源：解放军306医院医务部

    http://www.duyihua.cn
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