医务人员年薪制、去编制真得来了！国务院确定四省医改试点
2016/3/31 护理人
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据陕西省卫计委网站消息，3月23日，国务院医改办已初步确定将陕西省、上海市、浙江省、四川省列为全国第二批综合医改试点省。在3月23日的专题研究会议上，国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东点名“三明医改经验”，要求总结推广。
“8个必须”显露“三明医改”模式
国务院医改办副主任、国家卫计委副主任马晓伟则在汇报时指出，从第一批综合医改试点省的经验来看，在今后的改革过程中要做到“8个必须”。
1、综合医改必须由党政“一把手”亲自负责，由一个领导分管“三医”工作；
2、基本医保经办必须实现“三保”合一；
3、流通领域改革必须实行“两票制”，进一步压缩药价虚高的“水分”；
4、公立医院改革必须坚持“腾笼换鸟”，建立科学运行新机制；
5、调动医务人员积极性必须要改革人事薪酬制度，实行编制备案制；
6、提升卫生系统整体效率必须加快推进分级诊疗；
7、发挥医保激励约束作用必须加大推进支付方式改革力度；
8、坚持公立医院公益性必须落实政府责任。
“8个必须”中，几乎都是参照三明医改模式提出的。三明市将原本分由3位副市长各管一摊的医疗、医药、医保三项工作，统一交给了1位副市长来管，这就是“三保”合一，由一个领导分管“三医”工作；“两票制”也是三明医改砍断药品利益链的良方；降药费、升服务费，“腾笼换鸟”，建立医务人员年薪制；利用报销比例引导分级诊疗，用按病种付费防止过度医疗。
三明医改给医务人员带来哪些变化？
医生不会再有灰色收入
“三明医改”斩断药品和医院之间的利益链条，药品和耗材的加成取消了，医院和医生再多开，也无利可赚。另外，为了防止“小病大医”，三明在2013年和2014年先后出台了“单病种付费制度”和“患者次均门诊/住院费标准制度”。超出了，医院自付。
对于在治疗过程中发现变异和其他并发症，无论是“单病种付费”还是“次均付费”，结果都可能大大超出所核定的付费标准的问题，三明对此早有预料：允许三级和二级公立医院分别有20%和15%的变异率，真发生了，就退出“单病种付费”，该怎么治还怎么治。
提升医疗服务价格，让医务人员价值回归
堵住“以药养医”的老路，只是三明医改的手段，其真正的目标则是要开拓一条腾笼换“医”的新路——提升医疗服务价格，促进公立医院发展。
截至去年9月，三明市先后4次对公立医院医疗服务价格进行调整。其中分两块，一块是医生诊疗费。比如三级医院，按不同专业职称，主任医师、副主任医师、主治医生、住院医生，过去挂号费统一都是1.3元，诊查费则分别为7元、4.5元、2元、1.5元。调整后，两项合一统称诊查费，按职称分别为48元、38元、28元、18元；另外一块为医疗服务，至去年9月第四次调整时，总共涉及3100多个项目，其中调高的有2400多项，降低的有730多项。凡属医疗服务技术劳务型的，均调高；凡属器材检查化验类型的，全部调低。当然，护理费作为长期低于成本的项目，更是做出了调整。
事实证明，取消药品加成后，医院纯收入不降反增。将乐县医院医改前，药品和耗材的利润率分别为11%和5%，再加上医务性收入，纯收入约3600万；2015年总收入约1个多亿，因为取消了加成，药品和耗材的利润为零，但医务性收入则达到7800万，这也是纯收入。两者相较，增长了1倍多，这就是“含金量”。
实行年薪制，回归良性的收入结构
按照医改设计，三明22家公立医院的工资总额，直接取决于“年度医务性收入”，由此，“年薪制”应运而生。2014年，将乐县临床医生年薪平均为9.1万元、护士为7.8万元。而医改前的2011年，二者分别为5.4万元和4.8万元。“过去靠多卖药品、多用耗材、多开检查，每年人均工资最多也只能净增5000元。将乐县医院院长廖冬平说，“要知道，现在的增收，是建立在不用‘剥’患者的‘皮’的基础上，这是道德的红利、职业的红利。”
推广“三明医改”模式早有爆料
3月5日下午4点，华广网—中国华艺广播公司在新浪微博中发布一条微博，内容大概是李斌在两会期间与台湾省代表团的代表廖海鹰交谈时，说到要大力推广三明经验。
如果医改真能让我们不在担惊受怕中工作，能让我们凭专业判断医疗护理病人，能让我们安安稳稳地拿着体面的收入，谁又愿意去碰触灰色收入，谁又愿意离开白衣天使的职业呢？真的希望医改后，一门三兄弟又“回归”本位：公立医院回归公益身份、医生回归看病角色、药品回归治病功能。
(转载请获授权；内容参考：陕西省卫计委网站、华广网—中国华艺广播公司微博、人民网)
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