勉县男子在医院等待18分钟身亡引纠纷，护士遇到室突发颤该咋办？
2016/4/5 护理人
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事件回顾：
3月中旬，因胸闷心慌，勉县男子汤润武去勉县医院看病，由急诊科医生接诊，要求做心电图进一步确诊。由于心电图值班室医生已前往其他科室给病人做检查，在此期间患者病情逐步恶化。患者称，直到等待了18分钟后，病人栽倒在地医生才赶来。不幸的是汤润武因“室颤”不幸身亡。
而据勉县医院投诉科一位负责人说，“患者来的时候已经下班了，我们心电图室就一个值班医生，那时恰好去住院部给病人做检查了。”这位负责人说，根据调查，从当天下午6时42分上楼做检查，到7时值班医生赶到，中间确实让患者等待了18分钟。“急诊科医生问诊后，就让他先做检查，还是他自己上的三楼。”这位负责人说，等到急诊科医生听闻患者“栽倒在地”时，便赶紧赶到了现场进行急救，随后心电图室医生也赶到并进行检查，发现患者是“室颤”。
家属质疑就诊过程中医院耽误了病情，院方表示这个事故属于意外，如协商不成建议家属通过司法途径解决。
对于此事，央视这么说——
经验与教训
室颤的诱因有很多，其中急性心梗、急性冠脉综合征以及其他心脏疾病最为常见，还有脑血管意外、糖尿病酮中毒等疾病也能诱发室颤。我们从发生在急诊的这个案例发现，室颤无法预测，来之突然。而且死亡率极高，抢救有效时间也非常短。在目前医患关系的大背景下，患者突然死亡很可能引发医患纠纷。而负责病情观察的护士，很多时候是室颤发生的第一人。
心源性碎死90%为室颤所致。据文献报道，如果能在发生室颤4min内完成除颤，存活率可达52%，迟于4min完成除颤者，存活率仅为4%。除颤成功的关键在于争分夺秒，争取在发生室颤的1一4min内完成除颤，越快越好。除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低，或除颤每延迟1min，成功率将下降7%-10%。护士实施紧急电除颤，可以为抢救生命争取时间，为医生的后续处理创造条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的，积极有效的护理配合为抢救患者争取了时间和条件，减少了并发症的发生。
关于室颤的判断
病房护士应熟练掌握心电图技术和知识，识别室颤的警告性心律失常，如急性心梗患者室性早搏频率增多，成对室早或阵发性室性心动过速，Q一T间期延长，多形性多源性室性早搏等。当发现上述警告性心律失常时应立即报告医生并做好除颤及抢救准备。
当患者突发心室纤颤时，心脏有效机械收缩骤停，血液循环中断、脑供血停止，立即出现意识丧失，全身抽搐，呼吸微弱或者喘息样呼吸以及呼吸停止，心音及大动脉搏动消失，全身紫给，瞳孔散大，神经反射消失。
如果患者有心电监护，则可以从心电图异常判断，QRS波群消失，代之以不规则的连续J决速极不均匀的颤动波。若当时患者没有心电监护，患者一旦出现上述表现，首先应考虑为室颤发生。
室颤的抢救
值班护士发现患者发生室颤后，首先叩击患者心前区1-2次，心律不能转复时，若医生还未赶到，在1-3min内护士需独立实施电复律术。
快速除颤：连接心电图示波为室颤，准备心脏电除颤(能量为200一360焦)。如一次除颤后没有终止心室颤动，应立即进行心肺复苏，约2min复苏后再次检查心律，而不应连续多次电击尝试除颤。多个研究表明，在两次除颤期间配合连续胸外按压可提高室颤碎死患者的复苏成功率。
快速建立静脉通路：近年来研究表明，胺碘酮用于治疗急性心肌梗塞并发室性心律失常安全、有效，优于以往所使用的利多卡因，应作为治疗的首选药物。用药期间应密切观察心率，当心率低于65次/min时，应酌情减量。输入的速度不应过快，过快会引起血压下降，诱发加重心功能不全，在使用时多采用输液泵有效控制滴速。
除颤操作要点
1)除颤前应详细检查器械和设备。
2)除去身上所有金属物品，任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免触电。
3)电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，压力在10-12kg。
4)对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取以下措施:尽可能用最低有效电能量，电极板不能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于l0cm，并尽量用前后位放置电极板。
5)对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物(如肾上腺素)等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。
6)除颤后立即观察示波器所示心律。
7)注意局部皮肤有无灼伤，如有按灼伤护理进行处理。如出现轻度红斑、疼痛或肌肉痛，一般3-5天可自行缓解。
8)复律后24h心电监护，2h内禁食。
9)患者意识恢复后，给予持续吸氧、心电、血压监测、镇静、止痛治疗。
(来源：护理人公众号，图文无关)
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