管理|ICU排班模式,你是哪一种?
2016/5/4 护理人

    

     重症监护病房(ICU)患者病情重,护理工作强度大,影响护理人员的身心健康。ICU、急诊及手术室等特殊科室护理人员的职业倦怠程度较普通科室明显。如何对护理工作任务、内容、程序、人力资源等因素进行全面考虑,做出系统、科学、合理的排班,使患者得到更优质护理,同时提高ICU护理人员满意度已成为护理管理者共同关注的话题。

     国外 ICU 排班模式

     不同国家根据护理人员自身特点及需求制订出不同的排班模式,如法国是早班 6:30~14:30,中班 13:00~21:30,夜班 21:00~次日 6:30;英国是早班 7:30~13:30,中班 13:00~21:30,夜班 21:30~次日 7:30;新加坡是早班 7:00~14:30,中班 14∶00~21:15,夜班 21:00~次日 7:15。早班和中班护理人员数大致相同,每班4~6 名,完成早、中、晚大量的治疗及护理工作,夜班护理人员相对较少,一般 2~3 名。夜班通常可连上 3 d 或 4 d,算做一轮夜班,上 3 个夜班休息 2 d,每周工作时间以小时计。

     三班制护理排班有以下优点:一是对家庭生活影响和造成的冲击较小,体现高度人性化;二是对护理人员生物钟的影响相对要小,与国内的小夜班、大夜班都不能睡觉相比更科学,更符合生物作息规律;三是便于护理人员安排个人生活时间。

     国内ICU排班模式

     五班制排班

     即上午班、午班、下午班、中班、夜班 5 个班次。每日 5 次交接班,分别是 8∶00、12∶00、14∶30、17∶30、次日 l∶00。

     缺点:交接班次数频繁、耗时过多,易导致护理工作不连续等现象,交班期间对患者病情观察及护理存在漏洞,患者的需求常常得不到及时满足,甚至可能导致抢救不及时而危及患者生命。而在中午、夜间护理人力少,护理工作量大,不能保证及时提供高效优质的护理服务,存在安全隐患。

     四班制排班

     即 8:00~12:00、12:00~18:00、18:00~次日 1:00、1:00~8:00。以6 d 为一轮班,排班顺序为 12:00~18:00、8:00~12:00、1:00~8:00、18:00~次日 1:00,休息2 d。每日 4 次交接班,分别为 8∶00、12:00、18:00、次日1:00。

     优点:减少了护理人员白班工作时间,护理人员自主安排时间较多。

     缺点:需要护理人员较多,护理人员下夜班后接着上中班容易疲劳。

     三班制排班(APN 班)

     以 5 d 为一轮班,白班、小夜班、大夜班各 1 个,外加 2 个休班,白班与小夜班交接时间为 17:00~18:00,大小夜班交接时间为 l:00~2:00。

     优点:体现了对患者护理工作的连续性,为患者提供了无缝隙的护理,保障了责任护理人员在 8 h 内熟悉所分管患者的病情,交接班次数减少到 3次 /d。

     缺点:是轮班频繁,与患者及家属间的连续性沟通机会欠缺,加上每天更换班次容易引起生物钟紊乱,护理人员的生活没有规律。

     改良 APN 排班

     以 P 班为起点,然后依次轮上 A 班、N 班。其中 P 班 14:30~23:00(8.5 h),A 班 7:00~15:00(8 h),N 班 22:30~8:00(9.5 h)。护理人员交班和接班时间重叠,如 A 班护理人员 15:00 下班,而 P 班护理人员 14:00 开始接班,14:30~15:00 期间两班护理人员都在工作并计算工作时间,每天累计重复工作时间 2 h,避免护理人员拖班工作,影响工作质量。每位护理人员每周工作时间 36 h,工作时间超时部分按小时累积补休。

     优点:P 班和 N 班交接时间提前到 22:30,交接班时护理人员精神状态好,工作衔接好,降低护理安全隐患;同时也减轻夜班对护理人员生物钟的影响,夜班周期相应缩短;排班以 P 班为起点,护理人员下 P 班可以在科室休息后次日上 A 班,减少护理人员路途往返的次数;排班模式相对较固定,无特殊情况护理人员基本可以预知自身班次,方便护理人员安排自身活动。

     缺点:夜班时间过长,护理人员容易疲劳。

     短期连续性 APN 排班

     以 20 d 为一轮班,A 班(白班 8:00~16:00)、 P 班(晚班 16:00~22:30)均连续 4 d 后换班,N班(夜班 22:30~8:00)在A 班和P 班后各上 2 个,隔日上。每个周期中 P 班前为 2 d 休班,A 班前为4 d 休班。以N 班人数为基本配置,A 班人力最多,P 班次之,增加的护理人力由不在组内的护理人员或休班护理人员承担。优点是相同班次短期连续,护理人员连续几天管同一床位患者,有利于管床护理人员了解患者病情,开展各项护理工作,提高工作效率;护理人员的工作与休息时间相对集中,可以合理安排自己的业余生活等。

     12h轮班制

     每周值班 3 次,一般为 1 个白班,1 个夜班,3 个休班为一轮,交接班时间为 8:00 和 20:00,每班连续工作 12 h。该模式上班次数减少,上下班路上消耗时间少,自我支配时间较多;但每班次工作强度大,上班不延续,有临时完成任务的感觉,护理人员与家属见面次数减少,缺乏亲近感。

     (来源:护理人公众号)

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