护理门诊 让护士从「黄金配角」到「绝对主角」
2016/6/22 护理人
来源：护理人微信公众号(huli_ren)
宜昌市中心人民医院护理门诊开诊揭牌仪式
在网上搜索“护士坐诊”，医院开设护理门诊的新闻便映入眼帘……
●东南大学附属中大医院护理部开设“糖尿病护理门诊”等特色门诊，由专科护士坐诊，提供更加便捷和专业化的护理指导。
●重庆市江津区中心医院院为满足长期静脉输液患者的治疗需求，提升医院护理能力，成立了PICC护理专科门诊。
●嘉兴中医院首开伤口造口护理专科门诊，由获得国际造口治疗师(ET)的专科护士坐诊，受到患者欢迎。
●陕西省人民医院护理专科门诊诊室里，主管护师崔鲜妮正在为一名糖尿病患者提供饮食指导服务。即日起，该院资深专科护士将和医生一样上门诊，为糖尿病、造口、骨伤患者等提供护理专科指导。
●今年4月份，南京市中医院院中医护理门诊试运行，开展了刮痧、耳压、中药熏洗、平衡火罐、开天门等中医护理技术。
●在连云港市第一人民医院门诊楼内，有属于护理专家坐诊的4个专科诊室———伤口造口门诊、糖尿病护理门诊、静疗门诊、母婴护理门诊，每天，都有老病人、新病人前来寻求她们的专业指导和照护。
……
医院开设护士门诊乃大势所趋
南京护理学会理事长、鼓楼医院护理学学科带头人陈湘玉认为，“随着老龄化加剧，慢病病人的增多，医疗资源比较紧张，很多病人在诊疗后很快离开医院，但是此时，仍然需要得到专业的护理，护理门诊的开设也是大势所趋。”
据了解，22家北京市属医院中已有13家开展了19个护理门诊的工作，由专科护士或高年资护士为患者提供专业服务，护理服务范围包括糖尿病护理咨询、高血压、房颤患者护理咨询、哮喘、慢性呼吸系统疾病护理咨询、留置深静脉置管出院患者的管路维护、外科手术后腹壁造口患者的造口护理、母乳喂养知识咨询、心理护理咨询等10余个方面。
据天津市卫生计生委负责同志介绍，目前，该市医大总医院、一中心医院、人民医院、三中心医院、四中心医院等多家医院都陆续开设了护士门诊，覆盖伤口造口、PICC置管、糖尿病、腹膜透析、肿瘤等科室。
专科护士拓宽职业发展路径
“价值”二字，说来轻巧，对很多中国护士来说就意味着“苦”和“累”。
在美国，护士的分级更细致：从助理护士(Nursing Assistant)、特许操作护士(Licensed Practical Nurse)、注册护士(Registered Nurse)、开业护士(Nurse Practitioner)，一直到管理护士(Nurse Management)。同为护士，从教育履历、培训成本、工作性质到收入都有显著的差距。从名称上也能看出，职级最高的护理医生甚至能担起一部分医生的职责，包括搜集病史、体格评定、开处方等；同时也能指导护士对患者的护理情况，做出医疗诊断，从事研究和参加会诊。
温医大附二院护理部张春梅副主任就表示，近年来温医大附二院培养出来的专科护士没有辞职现象，不仅因为对于岗位的热爱，更源于专业能力提升后的职业认同感的增强。
从普通护士，到专科护士，再到护理专家,专科护士的培养开拓了护士职业发展的方向，让护士职业路径除管理岗位、辅助岗位外，又增加了一个非常忠于专护理业的的发展方向；而专科护士坐诊则更让护士的价值得到更大价值的发挥，让护理专业的价值让更多的人了解。
像南京市第一医院伤口造口门诊的坐诊护士、国际伤口造口治疗师李静如，她这个门诊主要处理的是疑难伤口，比如长期压疮、切口感染、糖尿病足、动静脉溃疡等等，“有些伤口很长时间都没法愈合，医生也未必能对付，但我们有办法”。
护理门诊，只有规范才能走的更远
目前，大医院小医院都在尝试开设护理门诊，但国家对护理门诊开设的条件，如仪器设备、护士资质等都没有硬性规定，这就为护理门诊的发展带来不小的隐患，毕竟只有保证了质量才能站稳脚跟，甚至走更远。
1 什么样的护士能坐诊？
从最近开设护理门诊的消息中发现，坐诊护士中有的是护士长、有的是资深护士，而更多的是专科护士。而专科护士中又有不同级别的，如院内培养、市级、省级，还有护理学会的……
而据陈湘玉介绍，近五年来，我国重点抓专科护士的成长，江苏省就有十几个专科护士培训基地，该省目前已经有2000多名通过资质审核的专科护士，有了资质后才能自主性的为病人开诊。
2 坐诊护士还要兼顾病房护理？
据了解，对于很多开设护理门诊的医院来说，专科护士都是各个科室的骨干，受人力条件限制，大部分坐诊专科护士都是兼职，除了专科护理内容还要兼顾原本的临床护理工作。不过，大多数专科护士认为，再苦再累也值得。有几位专科护士就表示，虽然临床护理和专科护理都要兼顾，工作量大了一倍，但是很有成就感，觉得自己的工作很有价值。
3 护理门诊需要收费吗？
医生门诊会按照医生职称制定收取不同的挂号费。那么护士门诊呢？
据了解，济南市中心医院护理专科门诊的“护士号”挂号费和普通门诊一样，是3块钱。而糖尿病护理专科门诊副主任护师牟利宁是副高职称，属于专家号，所以她的“护士号”是6块钱。在南京三甲医院的护理门诊，患者挂号可以看到医生，也可以挂号看专科护士。
而今年年初，空军航空医学研究所附属医院护理部派出7名高级职称在职护士长开始门诊坐诊，免挂号费、免咨询费。在2014年，宜昌部分医院开设护理门诊也是免费的，原因是专科护士坐诊是没有相应的物价政策的。
“说白了，由于相关政策不允许，专科护士坐诊无需病人掏一分钱，而这笔人力支出，完全由开设护理专科门诊的医院承担。”一位不愿透露姓名的业内人士对此颇感无奈。
4 专科护士质量如何把控？
在我国开展最好的、也是最早的专科护理门诊是伤口造口门诊，并涌现出了不少品牌门诊，原因是开设此类门诊的护士起初都通过了国际伤口造口治疗师(ET)的培训和考试，而据了解到现在我国也只有200余人拿到这个证书。
目前，国家层面只有《专科护理领域护士培训大纲》这个纲领性文件，而培训细节由各省市卫生部门或相关协会制定。也就是说，专科护士的培训尚没有全国统一的具体标准和培训机构。即便如此，在我国专科护士的准入标准还是相对高标准要求的。
据牟利宁介绍，现在可坐诊“护士门诊”的专科护士不但需要本科以上学历，还要拥有专科认证的证书。她们除了每周固定的坐诊时间，其他时间还要在自己所属的科室进行常规的护理工作。
江西省护理学会理事长毛美琪也介绍，大约2012年开始，该省开始加大力量建设拓展专科护士的队伍。然而，这个门槛并非低标准，“我们选拔的是临床经验至少五年以上，在专一科室呆了至少三年以上的专业护士。除此之外，各项考核也是十分严格的。”
专科护士正在走上“大舞台”
比起普通护士，专科护士不仅熟谙护理专业知识，而且善于解决疑难护理问题。如今，她们开设门诊，独当一面，被寄予治愈或缓解病痛的期望，同时拥有了更深层次的职业使命感，专科护士正在走上“大舞台”。
“之前，我没想过自己能够开设门诊。”连云港市第一人民医院专科护士付小伟等人均表示，即使放在现今，护士这个职业，在大众认知中，依旧是协助医生做病人的辅助治疗、护理，解答病人及其家属的咨询等，是个“黄金配角”。但是在护理门诊，专科护士就是健康护理专家，是绝对的主角。
陈湘玉说，护理的专业硕士也在大力推进，去年全国增加了90个授权点，随着慢病病人增多，护士在健康管理中不可忽视的作用越来越明显，护理队伍也要去适应这种变革。毛美琪也认为，“未来护理学科必然是向‘高精尖’方向发展。”
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