警惕！护士配制好的药液怎么突然变色了？
2016/8/2 护理人

    

     长期医嘱：0.9%氯化钠注射液100ml+酚磺乙胺2g以及0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑钠60mg每日静脉滴注。

     护士执行输液医嘱，先输注0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑钠60mg，该组液体输注完毕后，患者家属按呼叫铃，护士核对完毕换上0.9%氯化钠注射液100ml+酚磺乙胺2g该组液体后再次核对无误后离开病房。护士刚离开病房后患者家属再次按呼叫铃，护士到达患者床位时，发现茂菲氏滴管内液体变成紫红色，未发现絮状物和沉淀物。该护士立即停止输液，撤换输液管，换上0.9%氯化钠注射液100ml保持静脉通道通畅，报告医生，并密切观察患者病情变化。测量患者生命体征无异常，患者无主诉不适。

     近年来，新药品种逐渐增多、中药注射液广泛应用于临床，出现理化和生理配伍禁忌的发生率急剧升高，新制剂、新品种相互配伍得稳定性和安全性需要临床引起注意。

     如何避免不同药物之间出现反应导致不良后果？

     医院药事管理处——做好部门协调用药，整合药物信息。不断更新知识，收集、整理国内外最新药学动态。加强实验研究，加强药物质量得控制。

     药剂科——实行专门配药的静脉配置中心，专人专环境调配药物。某些注射用药物具有特殊性质( 如溶解性、pH 值等)， 给予药品专用溶媒，便于给药或减少给药的刺激性。关注新药物，发布用药安全信息。

     护理方面——

     1、护士明确把握用药配伍安全，熟悉各类药物的药理作用，不良反应。护士不可序贯滴注药品，警惕新药以及不常使用的药物，认真查看说明书或者查看其他相关说明资料，使用前与药制剂科或者医生进行沟通，了解清楚药物性质以及有无药物配伍禁忌等。

     2、明确有药物配伍禁忌的几种药物之间，应在输注这几种药物时，输注0.9%氯化钠或者其他无配伍禁忌的药物来分隔，避免药物反应对患者造成不良后果。

     3、输液过程中，护士应密切巡视病房，查看输液情况，患者有无不适等。

     4、如发现药物之间发生反应，迅速关闭调节器，更换新的无菌输液管，重新排气，保持静脉通道通畅。根据病人情况更换一瓶未加任何药物的5%葡萄糖注射液或者0.9%生理盐水100ml。立即报告医生，监测生命体征，询问患者有无不适症状，协助医生做各种检查，密切监测病情等。并及时登记上报。

     5、医务人员要具有渴望新知识的激情，不断学习新知识，新领域，不断充实自我，紧跟医学界前进的步伐。

     案例中的注射用泮托拉唑钠与很多药物有反应，被称呼为“变色之王”。

     泮托拉唑钠稳定性主要受PH值高低影响，在PH值为9.5-11.0最稳定，在酸性环境下不稳定。然而，酚磺乙胺在PH值4-7溶液中比较稳定，在溶液的PH值大于7后，氧化速度明显加快。建议临床在输液中应在两组液体之间换输其他液体，以便输液管内原药物冲净后避免两药连续使用发生不良反应。验证试验显示：用注射器将配好得泮托拉唑钠溶液抽取5ml，再抽取酚磺乙胺0.5g混匀，此时液体清亮，5分钟后变为浅粉色并逐渐加深，约10分钟后液体变为粉紫色，但未见絮状物和沉淀物。由于两药发生反应后现象出现比较晚，属于迟发反应，故在工作中对于需要缓慢静脉输液的患者应特别注意观察，最好在两组液体之间用生理盐水或其他液体隔开。

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