经验｜9项常用护理操作并发症的预防及处理
2016/8/11 护理人
有些我们经常进行的护理操作看似简单，但也有可能引起一些严重的并发症。如何预防及处理并发症，是护士一定要掌握的!
1口腔护理操作并发症的预防及处理
1)窒息
预防：
①意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次1个，操作前后清点棉球数量，防止棉球遗漏在病人口腔内。
②棉球湿度适度，以不滴水为标准。
③有活动性假牙者应先取下。
处理：
①呼救报告医生。
②取出异物(用手，血管钳，吸引器等)。
③给病人取头低脚高位，拍背。
2)黏膜损伤
预防：
①夹棉球方法正确，钳子不能直接接触黏膜及牙龈。
②擦洗动作轻柔。
处理：
①损伤黏膜处出血者立即止血。
②保护受损黏膜(用西瓜霜、锡粒散等)。
3)吸入性肺炎
预防：
①为患者进行口腔护理时帮助患者采取仰卧头侧位，防止漱口液流入呼吸道。
②为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口。
③棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。
处理：
①病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。
②根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理，如：高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。
2导尿并发症的预防及处理
1)感染
预防：
①实行导尿术时严格无菌操作。
②鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。
③保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
④避免误入阴道。
⑤集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。
处理：
①遵医嘱给予抗菌素治疗。
②嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。
③保持尿道口清洁，做好会阴护理。
2)虚脱及血尿
预防：
①防止患者膀胱高度膨胀。
②实施导尿术时动作轻柔。
③密切观察患者脸色、神志等。
处理：
①予导尿第一次放尿量应﹤1000ml。
②适当补充能量。
③报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。
3)黏膜损伤
预防：
①操作时动作要轻柔。
②用液体石蜡油润滑导尿管。
③选择型号合适的导尿管。
处理：
①报告医生，做好患者心理护理。
②保护受损黏膜。
③做好会阴护理。
3清洁灌肠并发症的预防及处理
1)肠道痉挛或出血
预防：
①正确选用灌肠溶液，温度适度(39-41℃)。
②观察病人生命体征及关注病人主诉。
③肛管插入轻柔，插入直肠7-250px，勿插入过深。
处理：
①及时报告医生。
②如发生速脉，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时应立即停止灌肠。
③遵医嘱给予止血药物。
2)腹压升高
预防：
①密切观察病情变化。
②转移患者注意力以减轻腹压。
③注意灌肠液流入速度。
处理：
①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。
②降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻。
3)损伤肠黏膜
预防：
①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。
②动作要轻柔，充分润滑肛管前端，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。
处理：
①立即停止灌肠。
②保护受损黏膜。
4保护用具使用操作并发症的预防及处理
1)床档碰伤肢体、床档断裂
预防：
①护士每班检查床档功能。
②患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。
③教会患者家属正确使用床档，确保安全。
处理：
①报告护士长、医师。
②按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。
③立即报修。
2)约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损
预防：
①密切观察约束部位的血液循环。
②使用约束带，必须垫衬垫。
③注意约束松紧。
处理：
①报告护士长、医师。
②立即松开约束带，有专人看护。
③按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。
5鼻饲护理并发症的预防和处理
1)食物返流，误吸
预防：
①选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度。可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。
②昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激导致食物反流引起误吸。呼吸道损伤、气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。
③对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后如病情允许可取半卧位，防止食物反流导致误吸。
④每次鼻饲量不超过200ml。
处理：
①当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内误吸物，并抽吸胃内容物，气管切开者可经气管套管内吸引。
②有肺部感染迹象者及时使用抗生素。
2)鼻饲管堵塞
预防：
①鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。
②制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细未服用，牛奶不要与果汁同时喂。
③鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道。
处理：
①遇鼻饲管堵塞，立即用注射针筒抽吸，排除堵塞。
②报告医师，必要时立即更换鼻饲管。
3)胃管脱出
预防：
①放置胃管后，嘱病人及家属注意胃管勿拔除。
②放置胃管后，在出鼻孔处贴小胶布，标记胃管放置的长度。
③用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。
处理：
①胃管脱出后，立即报告医师。
②按医嘱重新置胃管。
③重新置胃管后，加强看护。
4)腹泻
预防：
①鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。
②鼻饲液温度以37～40℃最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快
③认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。
处理：
①对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂。
②肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗。
③严重腹泻无法控制时可暂停喂药。
④频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。
5)鼻、咽、食管粘膜损伤和胃出血
预防：
①对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管。向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷。
②长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。
③按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。
④重型颅脑损伤患者可遵医嘱预防性使用抑酸药物。鼻饲前抽吸胃液力量要适当。
处理：
①鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血。②咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿。
③食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。
④胃出血时通知医生，暂停注入鼻饲液，遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜药物。
6鼻导管吸氧并发症的预防和处理
1)氧中毒
预防及处理：
①严格掌握给氧指征，选择恰当的给氧方式。
②严格控制吸氧浓度和时间，根据病情变化及时调整氧流量，尽量避免长时间、高浓度给氧。
③给氧过程中加强巡视，认真观察氧疗效果，定期做血气分析。
④向患者宣传用氧安全，告诫患者切勿自行调节氧流量。
⑤密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。
2)呼吸道分泌物干燥
预防及处理：
①充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。
②向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸人的空气。
③根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。
④停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。
⑤对于气道粘膜干燥者，可给予超声雾化吸入或给予生理盐水湿化气道。
3)无效吸氧
预防及处理：
①用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，保证氧源压力正常、吸氧管道连接严密不漏气。连接患者的吸氧管妥善固定，避免脱落和易位并保持通畅。
②遵医嘱或根据患者病情调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观察用氧效果。
③及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免分泌结痂堵塞吸氧管。
④一旦发现无效吸氧，立即查明原因，采取相应处理措施，尽快恢复有效氧气供给。
7吸痰并发症的预防和处理
1)气道粘膜损伤
预防：
①选择合适型号的优质吸痰管。
②吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，零压进，负压出。吸痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插。
③根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人300～400mmHg，儿童250～300mmHg。
④每次吸痰的时间<15s，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。
⑤吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。
处理：
发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；若气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸人。
2)加重缺氧
预防：
①每次吸痰时间不可过长，一般不超过15秒；两次吸痰应间隔1-2分钟，吸痰前、后应吸入纯氧或高流量氧1-2分钟。
②吸痰时如患者有剧烈咳嗽，应暂停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽结束后再继续吸痰。
③选择合适粗细的吸痰管，根据患者情况调整好负压，吸痰过程中密切观察患者心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。
④吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。
处理：
发生低氧血症者，立即加大氧流量或给予面罩加压吸氧，迅速纠正缺氧状态，必要时进行机械通气治疗。
3)感染
预防：
①采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。
②吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染。吸痰盘内物品应每班消毒更换。
③操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则。
④若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。每根吸痰管只用1次。
⑤加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。
⑥避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率。
处理：
如发生感染，予以相应的抗生素治疗。可行药物敏感试验，根据结果选用合适的抗生素治疗。
8雾化吸入并发症的预防及处理
1)感染
预防及处理：
①每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。
②应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。
③雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。
④如果吸入液中含有糖皮质激素，及时进行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。
⑤肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。
⑥口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的2%～4%碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如2.5%制霉菌素甘油，每日3-4次。
2)支气管痉挛
预防和处理：
①雾化前告知病人雾化室可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。
②雾化前评估病人有无药物过敏史。
③首次雾化机老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长。
④雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。
⑤一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。
3)急性肺水肿
预防和处理：
①避免长时间、大流量雾化吸入。
②一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸人。给予高流量吸氧，采用50%乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪。
4)呃逆
预防和处理：
①雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。
②雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。
③一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ml，亦可采取针灸等办法缓解症状。
9洗胃并发症及处理
1)急性胃扩张
预防及处理：
①协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。
②胃管孔堵塞的更换胃管重新插入。
③因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。按液量平衡键后如症状无改善，再按上述处理。
2)上消化道出血
预防及处理：
①在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜(55-70㎝)
②使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。
③对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。
3)窒息
预防及处理：
①在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物。
②医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。
③发生窒息后立即停止洗胃、报告医生并采取必要措施。
4)寒冷反应
预防及处理：应注意给病人保暖、洗胃液温度控制在35-37℃之间。
5)胃肠道感染
预防及处理：
选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。
6)吸入性肺炎
预防及处理：
①洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物。
②洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。
③必要时使用抗生素。
7)呼吸心跳骤停
预防及处理：
对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。
8)其他并发症
1.咽喉、食管黏膜损伤、水肿
预防及处理：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。
2.低钾血症
预防及处理：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。
3.急性水中毒
预防及处理：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情。
4.胃穿孔
预防及处理：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入量与抽出量平衡，严格记录出入量。
5.顽固性呃逆
预防及处理：洗胃液温度适宜，以35-37℃为宜。一旦发生呃逆，轮流拇指按揉病人攒竹(眉头内侧，眶上切迹处)，此外还有中毒加剧、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜损伤水肿等并发症。
来源：ICU护理之家
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