《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》指标与变量
2016/9/1 护理人
没有测量就没有改善!
如果我们不能准确测量护理质量的水平，就没有办法发现问题，改善质量便是无源之水。
来源：智护健康
1
指标名称：床护比
指标类型：结构指标
指标的意义：床护比反应开放床位和护理人力的匹配关系。计算床护比，能够帮助管理者了解当前开放床位所匹配的护理人力状况，进而建立一种以开放床位为导向的护理人力匹配管理模式，保障一定梳理开放床位护理单元的基本护理人力配备，是医疗机构及其护理单元护理惹你的配备参考、评价指标。
基本公式：
床护比=1：
同期职业护士数
统计周期内实际开放床位数
2
指标名称：患护比
指标类型：结构指标
指标的意义：患护比反映护理服务需求和护理人力的匹配关系。计算患护比，能够帮助管理者了解当前护理人力配备状况，进而建立一种以护理服务需求为导向的科学调配护理人力的管理模式，让需要照护的患者获得护理服务，保障患者的安全和护理服务质量。
基本公式：
平均每天患护比=1：
同期每天各班次患者数之和
统计周期内每天各班次责任护士数之和
3
指标名称：每住院患者24小时平均护理时数
指标类型：结构质量指标
指标的意义：住院患者24小时平均护理时数反应患者平均每天实际得到的护理时数，护理时数包括直接护理时数、间接护理时数和相关护理时数。计算住院患者24小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所得到的护理服务总时数，进而可推算出护理工作负荷及患者所需护理服务时数，更合理地配备护理人员，掌握护理时数在直接护理时数和间接时数之间的分布，可以帮助管理者提升护理工作效率，将更多护士工作时间用于照护患者。
基本公式：
住院患者24小时平均护理时数=
同期内执业护士实际上班小时数
统计周期内实际占用床位数
4
指标名称：不同级别护士的配置
指标类型：结构指标
指标的意义：不同级别的护士的配置反映医疗机构或其部门中护士的结构配置情况，通过检测此指标，能够了解护士队伍结构的现状及动态变化，并研究护士结构配置与护理质量和患者安全的关系，为优化人力资源配置、有效利用护理人力提供依据，保障患者获得优质的护理服务。
基本公式：
某级别护士的比率=
同期某级别护士人数
统计周期内护士总人数
*100%
5
指标名称：护士离职率
指标类型：结构指标
指标的意义：护士离职率是用于衡量组织内部护士人力资源流动状况的一个重要指标。通过检测医疗机构或护理单元内护士的离职率，了解护士离职现状，并将现状与本院常态及其他同级医疗机构护士离职现状进行比较，针对异常情况，对护士离职原因，由于离职造成的护士结构变化及由于护士离职对护理质量造成的影响进行分析，为管理者制定人员招聘和培训计划、改善管理策略等方面提供依据。
基本公式：
护士离职率=
同期护士离职人数
统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数
*100%
6
指标名称：住院患者跌倒发生率
指标类型：结果指标
指标的意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及生命的后果。通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院货部门的跌倒发生率和伤害率。通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低导致患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现了护理工作对患者的责任和关怀。
基本公式：
住院患者跌倒发生率=1：
同期住院患者中发生跌倒例次数
统计周期内住院患者人日数
*100%
7
指标名称：院内压疮发生率
指标类型：结果指标
指标的意义：通过检测院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的趋势、特征及其影响因素，通过采取针对性的压疮护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生，减少皮肤损伤对患者造成的直接和间接伤害。
基本公式：
院内压疮发生率=
同期住院患者中压疮新发病例数
统计周期内住院患者总数
*100%
8
指标名称：住院患者身体约束率
指标类型：过程指标
指标的意义：身体约束带来很多负性质量问题。通过对住院患者身体约束率的监测，医院或护理部门能够及时获得约束具使用的率、约束具使用导致的不良事件和约束具使用的其他相关信息。通过根本原因分析，找到过度使用约束具的影响因素。通过医院管理团队和医务人员的共同努力，找到有效的替代措施，努力减少身体约束率或使身体约束更具合理化，从而提高住院患者的安全性，提高人文护理质量。
基本公式：
住院患者身体约束率=
同期住院患者身体约束日数
统计周期内住院患者人日数
*100%
9
指标名称：插管患者非计划拔管发生率
指标类型：结果指标
指标的意义：非计划拔管发生率是反应患者安全的重要指标，提现了护理质量的水平。通过对该指标进行检测，可以帮助管理者了解导管管理情况及其危险因素，提示管理者采取针对性的措施最大限度减少非计划性拔管的发生。
基本公式 ：
非计划拔管发生率=
同期某导管非计划性拔管例次数
统计周期内该导管留置总日数
*100%
---------------------------------------------------
非计划拔管发生率=
同期某导管非计划性拔管例次数
统计周期内该导管置管总例数
*100%
10
指标名称：ICU导尿管相关尿路感染发生率
指标类型：结果指标
指标的意义：ICU导尿管相关尿路感染发生率与ICU护理人员消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关。检测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理缓解薄弱弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，调高患者护理质量。
基本公式：
ICU导尿管相关尿路感染发生率=
同期留置导尿管患者中尿路感染例次数
统计周期内患者留置导尿管总日数
*1000‰(例/千导管日)
11
指标名称：ICU中心导管相关血流感染发生率
指标类型：结果指标
指标的意义：ICU中心导管相关血流感染发生率与ICU医护人员执行无菌技术、消毒隔离和手卫生等情况密切相关。检测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高危重症患者的护理质量。
基本公式：
ICU中心导管相关血流感染发生率=
同期中心导管相关血流感染例次数
统计周期内中心导管插管总日数
*1000‰(例/千导管日)
12
指标名称：ICU呼吸机相关性肺炎发生率
指标类型：结果指标
指标的意义：ICU呼吸机相关性肺炎发生率与ICU护理人员气道管理、消毒隔离和手卫生执行情况密切相关。监测人工气道机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率，能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点，有效地管理和预防感染，降低其发生率，提高患者护理质量。
基本公式：
ICU呼吸机相关性肺炎发生率=
同期呼吸机相关性肺炎感染例次数
统计周期内有机械通气总日数
*1000‰(例/千机械通气日)
13
指标名称：护士执业环境
指标类型：结构指标
指标的意义：护士执业环境是影响患者结局的关键因素之一。健康的护士执业环境可以提高护士工作满意度，激励护士增加工作投入，促进患者安全，提高护理质量，降低护士离职率，节约医院成本。
测量工具：《护士执业环境测评量表》
《指标》，你了解了吗？
“六十二个变量”列表
1、实际开放床位数
2、本季度期初执业护士总人数
3、本季度期末执业护士总人数
4、本季度住院患者总床日数
5、本季度住院患者总数
6、本季度在岗执业护士实际上班小时数
7、本季度白班责任护士数
8、本季度白班收治患者数
9、本季度夜班责任护士数
10、本季度夜班收治患者数
11、本季度小夜班责任护士数
12、本季度小夜班收治患者数
留置导管非计划拔管护理质量数据
13、导尿管非计划拔管发生例次数
14、胃肠管(经口鼻)非计划拔管发生例次数
15、中心导管非计划拔管发生例次数
16、气管导管非计划拔管发生例次数
17、导尿管留置总日数
18、胃肠管(经口鼻)留置总日数
19、中心导管置管总日数
20、气管导管留置总日数
导管相关性感染护理质量数据
21、VAP 发生例次数
22、CRBSI 发生例次数
23、CAUTI 发生例次数
24、患者使用有创机械通气的总日数
约束
25、住院患者身体约束日数
压疮
26、新发压疮例数
跌倒
27、跌倒发生例次数
28、跌倒伤害例次数
职称
29、护士人数
30、护师人数
31、主管护师人数
32、副主任护师人数
33、主任护师人数
34、各职称总人数
学历
35、中专人数
36、大专人数
37、本科人数
38、硕士人数
39、博士人数
40、各学历总人数
工作年限
41、<1 年资人数
42、1≤y<2 年资人数
43、2≤y<5 年资人数
44、5≤y<10 年资人数
45、≥10 年资人数
46、各工作年限总人数
离职情况
47、护士离职人数
48、护师离职人数
49、主管护师离职人数
50、副主任护师离职人数
51、主任护师离职人数
52、中专离职人数
53、大专离职人数
54、本科离职人数
55、硕士离职人数
56、博士离职人数
57、<1 年资离职人数
58、1≤y<2 年资离职人数
59、2≤y<5 年资离职人数
60、5≤y<10 年资离职人数
61、≥10 年资离职人数
62、离职总人数
如上材料均节选自《护理敏感质量指标实用手册(2016版)》，本书由国家卫生计生委医院管理研究所护理中心，护理质量指标研发小组编写。
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