? 道医学堂丨解析《伤寒论》禁忌基本条文（纯干货）
2016/9/19 道医

    

     中国道医

     解析《伤寒论》禁忌基本条文(纯干货)编辑/中国道医研究院

    

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     《伤寒论》中明言“不可汗”“不可下(攻)”“不可吐”“不可灸”者有34条，共38处；明言“不可与某汤(方)”者有18条，共19处；某方服法禁忌12条；未明言以上禁忌而暗含之者则在百条左右。禁忌如此之多，无怪徐大椿言:“此书非仲景依经立方之书，乃救误之书也。”(《伤寒论类方·自序》)。揣摩仲景意图，于临床颇有启发，笔者试对此做一探讨。

     1脉证不符

     脉证不符，即有该证的症状却无相应的脉象。遇此情况，仲景往往将脉象作为施法与否的根据。如第136条:“结胸证，其脉浮大者不可下，下之则死。”结胸证为水热互结于胸胁，除从心下至少腹硬满而痛不可近，但头汗出，心中懊憹等体征外，脉应见沉紧或寸脉浮、关脉沉，今脉浮大则或为表邪未解，或为正气已虚，当先解表或攻补兼施。若径用陷胸汤下之，不是表邪内陷，就是正气益虚，“下之则死”，不我欺也。又如第50条:“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。”身疼痛，脉浮紧，本为可汗之证，然尺中迟又为营血虚少之象，故证虽当汗，但不可强发之，恐更损其营血。

     2脉症不全

     有的方证不求主症完全具备。如“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”(第103条)。而有些方证则必待主症具备方可使用，如第214条“阳明病潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不与之”，第219条“因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢气者，勿更与之”。因承气汤药力峻猛，用之不当，极易戗伐正气，故其使用指标必须“有燥屎在胃中”，若阳明证可下之症未具备便妄行攻下，必致危殆。

     3病已误治

     既已误治，原来之脉症多已发生变化证，治疗就不可固守原法原方，而应通常达变，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。如第15条云:“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不可与之。”第16条云:“太阳病三日已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。”第49条云:“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗。”第100条云:“后必下重，本渴而饮水呕者，柴胡不中与也。”都是误治后当有所禁的实例。

     4实邪已去

     有些方剂药力峻猛，祛邪的同时极有可能伤正，如大、小青龙汤、承气诸汤、抵当诸汤、大陷胸汤等，使用时除须辨证准确，脉症具备外，还应做到中病即止。如第217条云“不大便五六日，上至十余日……大承气汤主之，若一服利，止后服”，药虽一服，却达到了泻下燥实之目的，以后当以扶正祛邪并用或以扶正之法缓图。若不问脉症是否仍为可下之象，而用大承气一下再下，就会使邪去正伤。出此顾虑，仲景在方后又再次强调“得下，余勿服”。类似的还有第218条“阳明病……大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止，更莫复服”，方后又云“若更衣者勿服之”。又如桂枝汤方后的“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”，大青龙汤方后的“一服汗者，停后服”，大陷胸汤方后的“得快利，止后服”等戒语，都是这一用药原则的体现。

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