【基层】一体化管理模式！湛江家庭医生主动服务｜二版
2016/4/25 广东卫生信息
广东卫生计生报2016年4月25日 第二版
湛江家庭医生主动服务
□ 闵志 刘陈生 符光明
去年，湛江市推行镇、村医疗卫生服务一体化管理新模式，开展全市家庭医生签约服务工作，以契约式服务的形式，为村民们提供主动、综合和个性化的健康管理服务。近日，记者先后来到遂溪县北坡镇、遂城镇，近距离了解湛江市家庭医生式服务的开展情况。
目前，湛江的家庭医生签约群众均能得到及时的上门医疗卫生服务；该市医疗卫生单位实现从坐等患者上门到主动下沉基层的转变，群众实现从“看病难、看病贵”到免费享受基本公共卫生服务的转变，有效促进“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”有序就医新格局逐步形成。
团队保障，村民小病不出村
“我们组建了16个家庭医生团队，每个行政村配备一个家庭医生服务团队，每个团队成员4人，均由具有执业资格的医生、护士、公卫人员及乡村医生组成，分工明确，满足群众不同需求。”遂溪县北坡镇卫生院院长钟进介绍，医生要对患者进行分析、治疗；护士为签约对象提供血压、血糖等一般测量服务；公卫人员负责辖区儿童免疫、慢性病等公共卫生服务工作；乡村医生负责签约服务对象的基本医疗和预防保健等健康管理工作。目前，该镇8个行政村已签订家庭医生服务的家庭有3800多户，签约人数达到1.6万人左右。据了解，遂溪县是2014年我省城乡家庭医生式服务试点地区，而北坡镇也被遂溪县选定为家庭医生式服务试点镇。去年，该县在开展家庭医生式服务试点的基础上，在全县15个乡镇卫生院开展家庭医生签约服务。
在村民自愿签约的基础上，北坡镇的家庭医生团队及时建立完善居民健康档案，按照健康状况及健康需求分为健康普通人群、需关注人群、慢性病人群、残疾人和老年人等四类人群进行分类管理。“通过精细化建档管理和优化人员配备，为每位患者提供更加清楚明确的诊治服务，真正做到小病不出村。”钟进说。
随后，记者又在遂城镇卫生院了解到，该卫生院家庭医生团队更为细化和庞大，分为急诊科、内一科、内二科、内四科、外科和妇产科等6个大团队，其中每个大团队都设有3~4个小组，每个小组都配备了5~6名医务人员。“我们卫生院服务人口达20多万人，为了给群众提供优质的医疗卫生服务，必须配置充足的医疗资源。”该卫生院袁院长说。
快速便捷，电话预约上门服务
“没想到你们来得这么快，我刚让孩子打电话叫你们来给我查血糖。”说话的是今年已经81岁的黄秀才婆婆，家住在北坡镇下担村，也是签约家庭医生的村民。
这时，北坡镇卫生院的秦月玲护师急忙拿着血糖测试器为黄秀才抽血查样，经过检测，黄秀才的血糖又升高了，秦月玲又免不了一番叮嘱，不时地询问药物效果和身体状况。“她患糖尿病都有七八年了，现在年纪越来越大，饮食特别要注意，还有服过的药物，如果效果不好，我们也要调整。”秦月玲说。
对于家庭医生式服务，黄秀才也表达了自己的看法。她告诉记者，以前要去看病确实麻烦，现在这么大年纪了，腿脚也走不动了，现在签约家庭医生服务，医生能上门服务，省去了不少麻烦。
“签约是自愿的，也是免费的，这体现了互信、稳定的医患关系。”北坡镇卫生院院长钟进介绍，村民按照自愿的原则与镇卫生院签订服务协议，在服务人群相对固定的基础上，主要通过预约、上门等形式提供服务，还可免费为村民提供多项基本公共卫生服务，即居民健康档案、健康教育、0~6岁儿童保健、孕产妇保健、每年为65岁以上老年人体检一次、高血压和2型糖尿病健康管理等，并且每季度就签约家庭成员的健康状况进行电话或上门跟踪随访，实时制定健康生活指导方案，还能根据签约家庭需要，提前预约就诊，建立双向转诊绿色通道。
争取今年全面开展家庭医生签约服务
去年，湛江市在总结遂溪县试点工作经验基础上又增加麻章区与霞山区作为该市的试点单位，同时要求各县、区选择1~2个镇或社区进行试点。
截止目前，全市6个县(市、区)开展了家庭医生式服务试点工作，开展服务的机构933个，开展签约服务的乡村医生683人，占乡村医生57.4%。试点单位家庭医生服务团队共接受各类咨询达7219人次，为签约家庭重点人群提供家庭医生式服务2347人次。全市试点镇村累计签约户数55694户，累计签约人数226824人。“通过走村串户，上门服务，扎实开展公共卫生服务工作，有效调动乡村医生动员群众、宣传政策、收集信息、随访等作用，推动这项服务更加接近群众，效果明显。”湛江市卫生计生局一名工作人员说。
今年，湛江市将继续扩大家庭医生式服务试点范围，争取今年在全市推开家庭医生式服务。根据农村居民日益增长的医疗卫生服务需求，进一步规范签约服务流程，不断补充完善家庭医生式服务内涵，使居民更易于接受服务，主动接受服务，有效满足居民健康需求。同时，建立基层医疗卫生机构与二、三级医疗机构的分工协作机制，为群众提供签约式、团队式、个性化、有价值的优质服务；完善各项配套政策措施，适当提高参加家庭医生式服务签约的报销比例，引导居民在基层首诊。
翻山越岭救人 恪守医者天职
□ 梁湛华 张森
近日，罗定本地论坛和微信朋友圈里快速流传该市医生、护士翻山越岭的照片。一名护士背着沉重的急救包艰难地往山上爬，医生则不顾大汗淋漓往山上飞奔。
原来，罗定市人民医院急救中心接到120指挥中心的出车指令，有一名姓高的女患者，约70岁，头晕、肢体乏力，地点位于附城街道平湾村二步水。接到指令后，急救人员陈医生、护士小蓉以及救护车司机二话不说，拎起急救包，火速赶往现场。
急救车行驶半个多小时后终于来到了平湾村。然而，急救人员对患者所处的位置一无所知，联系呼救者只说患者病倒在山上。经过了解，急救人员才知道患者所处的是偏僻的山村，山路极其崎岖，救护车无法通行，只能靠步行前往，给急救工作带来一定难度。为了抢救生命，急救人员果断背起沉重的急救包，带上必要的医疗器械，徒步前往患者所在的二步水。他们从山脚艰难地向上爬，一步、两步、三步……一般人徒手爬山都要气喘吁吁，更何况，急救人员还要带着几十斤重的急救物品，行走在没有护栏、脚下滑溜溜的山路上。山路本来就不宽，两边长满了杂草，旁边随时又会有一个大坑。一步一喘，没过多久，急救人员就累得弯着腰，气喘嘘嘘，两脚发软，大汗淋漓，浑身湿透。但他们知道，时间就是生命，必须要尽快到达急救现场。除了继续向前，别无选择。急救包过于沉重，医生、护士只好轮流背着，于是出现了急救人员背着沉重的急救包艰难地往山上爬的情景。
历经重重困难，急救人员终于到达患者所处的位置。他们顾不上休息，立即投入到和死神的搏斗中。急救人员发现73岁的高女士精神极差，坐在地上，痛苦地呻吟着，左侧肢体乏力，现场测血压210/150mmHg。他们向患者及家属了解病史，为患者检查身体，记录生命体征。陈医生经过评估，在短时内作出判断，认为患者病情重，考虑脑血管意外、高血压病3级，需立即采取急救措施。嘱咐护士小蓉予消心痛舌下含服。经简单、快速处理后，患者症状稍有缓解。但病情耽误不得，需及时送院救治，但转送风险很大，车上救治条件有限。急救人员将风险向患者家属作了详细说明，家属积极配合治疗，同意承担风险及早转运。山路狭窄，只容一人通行，家属背着患者，医生、护士一前一后搀扶。
从救护车出车到翻山越岭来到患者身边，到救治患者，急救人员没有一点时间休息，体力严重透支使他们下山时双腿一直在发抖，脚指头被鞋子顶得痛得走不了。他们强忍着痛苦，终于把患者护送到山脚下，迅速把患者抬到救护车上，施行心电监护、建立静脉通路、吸氧、补液、控制血压等救治措施。一路上严密监测、细心照顾，终于顺利将患者平安接送到医院作进一步治疗。经治疗后，目前患者生命体征平稳。面对患者家属的感谢，陈医生说：“救人是医生的职责，谁都会这么做。”护士小蓉则表示：“恪守职责，一心想着病人，再辛苦也值得。”
在采访中，记者了解到，罗定市人民医院急救中心的急救队员的工作环境危险度很高，他们要面对山区的恶劣环境以及器械、药物和人手有限的不利情况，每完成一次急救任务，不仅仅是脑力的付出，更多的是体力的透支。甚至可以说，每一次急救任务，就是对急救队员的一次现场考验。
天涯若比邻
2014年11月，深圳市龙岗区首个挂牌成立的区域协作流动人口计生协会——深圳市阜阳流动人口计划生育协会在横岗街道成立，推动了深圳市和安徽省阜阳市流动人口计生“一盘棋”格局的形成。近日，该协会为阜阳籍在深圳务工人员开通视频聊天服务，方便其了解家乡亲人的情况，以解思乡之苦。图为在深务工人员温振娟利用中午休息时间与在阜阳市颍东区正午镇横山村计生协会的老奶奶进行视频聊天，温馨的笑容洋溢着满满的“天涯若比邻”的幸福。周树南 摄影报道
省医学会第二次生殖免疫与优生学学术会议暨生殖免疫新技术与不孕不育培训班在广州召开
关注生殖免疫与优生学热点
本委讯 4月8～10日，省医学会第二次生殖免疫与优生学学术会议暨生殖免疫新技术与不孕不育培训班在广州召开。该会议由省医学会主办，省计生科研所承办，国家卫生计生委妇幼健康服务司、全国妇幼健康研究会、省卫生计生委妇幼健康服务处以及省医学会等单位的领导出席培训班并讲话。来自全国各科研院所，以及医疗卫生、妇幼保健与计划生育服务机构的生殖免疫学、优生学以及妇产科学等领域的近600余名医务、科技工作者参加会议。
据悉，本次会议是在全面两孩政策和“卫生强省”背景下组织召开的，不仅促进了省内外学组与学员之间的交流与合作，而且对提高基层医疗卫生、妇幼保健和计划生育技术服务机构的服务能力，乃至提高我省生殖免疫与优生学专业诊疗和研究水平也有较大的推动作用。在两天的会议中，来自省内外的著名专家学者以妇幼健康为关注点，围绕着高龄女性再生育困难、不孕不育、高危妊娠及出生缺陷风险防控等生殖免疫与优生学研究领域的19个热点进行专题讲座、经验总结以及学术交流。(李飞成)
佛山市妇幼保健院推出“一日外科”服务
入院手术出院当天完成
佛山讯 今年初，佛山市妇幼保健院外科推出“一日外科”手术，其诊疗模式是患者当天入院当天手术，从入院、手术到出院整个治疗过程在24小时内完成。目前，该科共收治各类外科病人600余名，均当天入院、当天手术、当天出院，极大地方便了患者就医。
据介绍，“一日外科”就是将过去需要住院，有一定手术难度，但诊断明确、手术方法统一、术后并发症少、治疗效果满意的一类外科疾病，采取当日入院、当日手术、当日出院(或第二天早上出院)的模式进行管理，是对“日间手术”的规范化管理，所有“一日外科”病人，由专门的医师、护士管理，避免了以往门诊“日间手术”医生不能固定、没有专职护士管理等缺点，保证了整个治疗过程安全、快捷、有效。(张晓辉)
中大肿瘤医院对口帮扶普宁市人民医院
扶持县级医院肿瘤专科建设
揭阳讯 4月16日，中山大学附属肿瘤医院党委副书记彭望清率该院医疗队一行15人到普宁市人民医院开展全国肿瘤防治宣传周活动，并举行对口帮扶揭牌启动仪式。宣传周活动包括肿瘤防治宣传、专题讲座、MDT(多学科联合会诊)、教学查房、手术指导、义诊等。据悉，中山大学附属肿瘤医院将利用其技术优势，对口帮扶普宁市人民医院肿瘤专业学科建设。接下来，普宁市人民医院将与中山大学附属肿瘤医院合作，推行以患者为中心的多学科会诊模式，通过远程会诊、聘请中山大学附属肿瘤医院的资深专家来院诊疗等措施，为当地肿瘤患者制订最优化的治疗方案，提高本地区肿瘤诊治水平。(王伟丰 方钦泉)
珠海市金湾区举办计生指导员
健康管理知识培训班
计生指导员“变身”健康管理员
珠海讯 4月16日，珠海市金湾区在遵义医学院珠海校区举办2016年计生指导员健康管理知识培训班，全区101名计生指导员将集中接受历时40天的专业课程培训，实现基层计生指导员向健康管理员的转型。
据悉，本次培训班邀请遵义医学院珠海校区的专家组成师资队伍，根据《健康管理师国家职业标准》对三级健康管理师的理论知识要求设计培训课程。培训结束后，学员要接受专业考核，通过考试的学员可以获得健康管理知识培训合格结业证书，所有培训费用将由金湾区财政承担。
金湾区卫生计生局相关负责人介绍，过去的村级计生指导员工作已不能满足基层医疗卫生服务的需求。通过本次培训，在岗位上实现计生指导员向卫生计生指导员转岗；在服务上，实现卫生计生指导员向健康管理员转型，进而能够近距离地为基层群众提供信息收集管理、风险识别和分析、跟踪随访、健康教育、危险因素监测干预等全面的健康管理服务。(曾翠琼 黄振坚)
广州首场“生殖健康大讲堂”开讲
本报讯 近日,来自广州大学城10所高校的500名师生聆听了“生殖健康大讲堂”首场讲座。该讲座由广州市人口福利基金会、广州市计生协会等共同主办。
广州市卫生计生委副主任欧阳资文出席活动并致辞。他指出，“生殖健康大讲堂”是一项主要针对高校大学生生殖健康问题而设立的社会公益项目，以此次启动仪式为契机，广州市将正式启动“高校生殖健康促进项目”。
专家介绍，目前，未婚意外妊娠、性传播疾病甚至艾滋病传播等问题逐年加剧，已经成为严重影响青少年身心健康的社会问题，在各高校开展大学生生殖健康教育非常有必要。(赵莹 苏金英)
高明医务社工构筑和谐医患关系
佛山讯 佛山市高明区人民医院医务社工工作站于去年9月挂牌成立。医务社工积极融入医院，致力于开展“导医就诊我帮你”志愿者服务、“守护关爱”医患互助服务、“心灵驿站”医患关怀服务以及“健康高明”社区宣教服务等四大品牌服务。截至今年2月，已在该院开展个案辅导20个、互助小组6个、互助活动21个，招募志愿者43人，服务总人数已超过1400人次，架起医院与患者沟通的桥梁，构筑和谐医患关系。医务社工项目还配备了4名督导，包括2名培训督导与2名实务督导，及时改进社工工作，提升医务社工服务质量。
开展“导医就诊我帮你”志愿者服务。医务社工进驻医院后，随即在医院门诊导医台挂牌建立了志愿者服务站，引入志愿者逢周一、周二、周六全天进行恒常导诊服务，服务时长已超过300小时，在医院行风评价中志愿者相关项目也获得了好评，有效改善了群众看病就医感受。目前项目已招募志愿者43人，涵盖学生、爱心企业家等热心人士。除了在医院提供导诊服务外，志愿者也参与社区活动以及住院病房探访，通过亲临病区与住院病人近距离接触，提升对自身及家人身体健康的重视程度。
开展“守护关爱”医患互助服务。医务社工已开展多个互助小组和互助活动，包括针对重点科室(内四科及内五科)医护人员的减压小组，以及针对科室住院病人的互助小组、家属培训等。如举办关爱护士讲座与医生团队建设活动；联合区红十字会医院与辖区学校在儿科举办兴趣小组；在内分泌科成立糖友会，开展两期糖尿病人活动；在肿瘤科建立病人互助小组等，得到了医护人员、患者及家属好评，缓解了医护人员心理压力，构建了长期住院患者及家属的社区支持平台。
开展“心灵驿站”医患关怀服务。目前，医务社工已开展针对住院病人的一对一个案辅导20个，主要包括住院适应、经济援助、自身及家属心理情绪疏导。医务社工通过协助病人、家属与医护人员沟通，改善病人的住院感受；并联系区民政局、红十字会及慈善会等救助单位，协助经济困难病人家庭申请救助；同时开展心理辅导，协助病人及家属舒缓因患病而产生的心理压力。心理关怀室固定于每周四全天开放，提供心理咨询、沙盘分析、放松按摩音乐治疗等服务，已服务18位医护人员及5位住院病人。
开展“健康高明”社区宣教服务。医务社工已开展社区活动13个，内容涵盖问卷调研、社区义诊、健康教育、服务宣传以及志愿者培训等，服务人数超过1200人次。如“情系中秋节，开心在医院”中秋主题活动，“开心义诊进社区，快乐健康伴你行”竹园社区义诊活动，英豪幼儿园“交通安全我至叻”活动，引导更多社区居民了解医务社工进驻医院项目，享受社工提供的免费健康服务，也提高了居民维护自身生理和心理健康的意识。(钟秀红)
电白区专项整治非法血液交易
茂名讯 近日，茂名市电白区针对南方电视台《今日一线》栏目曝光的非法血液交易现象，迅速开展整治非法血液交易专项行动，严厉打击非法血液交易行为。
该区成立了整治非法血液中介专项行动工作领导小组和整治非法血液中介宣传工作领导小组，制定下发《电白区非法血液交易整治工作方案》，要求全区医疗卫生机构召开医务人员关于临床安全用血宣传教育专题会议，迅速开展自查自纠，对非法血液交易行为进行排查，存在参与非法血液交易的医务人员要主动交待情况，主动提供查处非法血液交易线索，全面清理医院内外有关买卖血液的违法广告及标语。
该区卫生计生局组织业务骨干组成3个督查小组，对全区医疗卫生机构开展专项督查，重点对各医疗卫生机构的互助献血相关资料、项目是否填写完整、内容是否真实、资料归档是否完整、院区内是否张贴非法血液交易广告等进行拉网式检查，对多次献血者进行电话回访，对亲属年龄相差过大的还到医院调查核对相关病历。该区还要求各医疗卫生机构切实加强对互助献血的管理，认真核对资料，并保留互助献血者身份证复印件备查，并加强与公安、纪检部门沟通联动，若发现线索，及时联合查处。(徐国泰)
新闻速览
■ 4月12~15日，连南县卫生计生局举办居民电子健康档案系统操作培训班，讲授系统使用、档案信息录入、健康体检、重点人群登记和随访等知识，全县7个乡镇卫生院分管院长、系统操作员以及县疾控中心、妇幼保健院相关科室人员共30人参加培训。(岑倚君 伍金凤)
■ 4月13日，平远县卫生计生局联合八尺镇政府开展计生特殊困难家庭爱心关怀及青少年心理健康发展培训系列活动，为计生特殊困难家庭送上慰问金与慰问品，为100多名师生举办“计划生育家庭青少年健康发展”讲座。(朱冬松)
■ 4月13至14日，湛江市传染病网络直报管理和媒介伊蚊监测控制技术培训班在遂溪县开班，遂溪、廉江、赤坎、湛江农垦等单位的公卫技术骨干约130人参加培训，讲授《传染病信息报告管理规范(2015年版)》，以及登革热的流行特点、传播途径、灭蚊药物(用具)、监测技术、布雷图指数分析等知识。(陈霖平)
■ 近日，肇庆市疾控中心举办国家卫生城市管理健康教育与健康促进工作培训班，该市43个国家卫生城市管理工作领导小组成员单位的主管领导和业务骨干共70人参加培训，讲授健康教育与健康促进工作内容与方法，无烟单位创建及要求以及健康促进示范单位与健康家庭的创建与管理三大内容。(肇庆市疾控中心)
■ 近日，深圳市坪山新区卫生监督所组织卫生监督人员对辖区内7家集中式供水单位进行检查，要求各单位严格按照《生活饮用水水质卫生规范》要求，做好每日水源水、出厂水以及末梢水的水质检测监控和记录工作。(汪焕君)
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