【综合】全科医生缺口大！家庭医生式服务如何推进？｜三版
2016/5/23 广东卫生信息
广东卫生计生报2016年5月23日第三版
全科医生缺口大 居民“不放心”
推进家庭医生式服务还需啃下“硬骨头”
□ 欧美欣
5月19日为第6个“世界家庭医生日”。省卫生计生委相关负责人表示，自2013年底开展全省家庭医生式服务试点工作至今，我省启动城乡家庭医生式服务的试点县(市、区)超过70个。省卫生计生委共制定15个相关文件，以指导全省特别是粤东西北地区城乡基层医疗机构开展工作。我省启动广东省家庭医生式服务团队骨干培训，用家庭医生培训家庭医生，采取脱产与自学相结合、实践教学与理论教学相结合的方式，同时创新培训方式，利用案例分析讨论、情景教学、问题为导向的学习方法(PBL)教学、模拟演练等方法，在4个省级家庭医生式服务团队骨干培训基地“滚雪球”式培训团队，重在提升家庭医生在全科思维基础上的基本胜任力。
试点成效：基层医疗机构诊疗人次较去年增长0.6%
省卫生计生委政务服务中心数据显示，2015年全省基层医疗机构诊疗人次3.9亿人次，出院人次205.4万人次，分别比上年增长0.6%、0.5%；基层医疗机构诊疗人次、出院人次分别占全省医疗机构的49.6%、14.3%。相关负责人指出，这一数据的变化原因有二，一是家庭医生式服务提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利，缩短转诊待诊时间。优先享受医联体内优质、有效、便捷服务，在社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生站就能享受到二、三级医疗机构专家的会诊和查房；二是为行动不便的老年人、残疾人等特殊人群提供上门服务，尤其是家庭病床服务极大地方便了行动不便的老年人。
家庭医生式服务试点工作推进两年多来，逐步转变基层医疗机构服务模式和县域卫生部门管理观念，扭转群众看病就医习惯，一定程度上促使基层首诊、分级诊疗形成。落实了预防为主、防治结合的方针，为城乡群众提供综合、连续、方便的个性化健康管理服务，尤其是在目前老龄化日趋严重的情况下，为老年人、慢性病人群、残疾人等重点人群提供了便利的医疗服务。改变基层传统的坐堂行医模式，主动入户为居民提供基本医疗、预防保健、健康管理等服务。转变卫生计生行政部门及医院管理者观念，引导其摒弃单个医疗机构单体扩张、恶性竞争的理念，转向整合县域卫生资源，实施县镇村一体化建设，促进县域整体发展，提高区域内整体服务能力。推动医疗、医药、医保三医联动，促进形成基层首诊、双向转诊就医格局。引导群众合理使用现有的卫生资源，降低个人卫生支出，降低医保费用，使家庭医生成为居民健康守门人和医保费用守门人。
存在问题：老百姓对家庭医生和全科医生缺乏信任
省卫生计生委基层指导处相关负责人表示，家庭医生和全科医生作为基础医疗的执行主体依然存在很多问题。真正的全科医生缺口很大， 对照每万人口拥有2～3名全科医生的目标，我省2015年只有1.41人。家庭医生和全科医生培育出来后，还没有一套完整的、统一的继续教育制度和标准。家庭医生和全科医生的晋升考核问题没有相应的制度和标准，待遇问题也没有得到解决。尤其值得注意的是，老百姓对家庭医生和全科医生缺乏信任。如何提高家庭医生和全科医生在老百姓中的威信是一个急需解决的难点。
未来计划：完善家庭医生首诊与专科医生联动机制
我省将深入构建多元化家庭医生式服务体系。家庭医生式签约服务现阶段以政府办基层医疗卫生机构为主体、其他多种形式为补充。我省鼓励医师个人、退休执业医师、医生合伙人等执业者(体)在我省城乡社区(行政村)设置家庭医生诊所；鼓励社会资本投资举办全科诊所，或者具有全科功能的内部分级诊疗体系的医疗集团，提供家庭医生式签约服务，以充实家庭医生队伍，保障足够的基础医疗保健体系人力资源。
家庭医生式服务签约内涵将进一步丰富。签约服务从需求较大的重点人群起步，以65岁以上老年人、0～6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、亚健康状态的高危人群等目标人群为重点开展签约服务，并逐步向其他人群辐射拓展。家庭医生式签约服务结合目标人群实际需求分为若干类型，实施差别化、个性化签约，分类管理。
激励机制将逐步完善。我省遴选东莞、中山市作为城市试点，广州市萝岗区作为农村试点，探索推进支付方式改革，实行按签约人头付费。试点强化以效果为基础的医疗保险和基本公共服务的购买模式，引入标准化工作量进行绩效考核，促使家庭医生式服务团队提高服务能力，注重基本医疗和基本公共卫生服务融为一体的健康管理效果。各市正在建立年签约服务费制度，实行有偿签约，用于对家庭医生团队的新增分配。除此以外，省卫生计生委正在制定家庭医生式签约服务绩效考核方案，以完善签约服务补偿和激励机制，提升家庭医生式签约服务团队的积极性，提高岗位吸引力。
我省将搭建由基层医疗卫生机构内家庭医生团队—机构内专科及辅助科室支持系统—综合医院专科医生组成的“三环团队”，建立全科—专科联动机制，逐步建立全科与专科服务有效衔接和联动，形成家庭医生团队、基层专科及辅助科室与专科医生组成的责任“三环”团队。通过联动协作，形成为签约居民提供完整封闭的基本医疗卫生服务保障环。
在全科医生缺口大的现实下，省卫生计生委将逐步提高在基层医疗机构从事家庭医生式服务团队的全科诊疗能力和健康管理能力。用遴选出的4个省级家庭医生团队骨干培训基地带教其他各培训基地，“滚雪球”式培训家庭医生团队；编印《广东省城乡家庭医生式服务培训教材》，供家庭医生团队成员在省级培训基地和市级培训基地轮训时学习使用，以及自学使用；遴选师资，组成省级师资库供各地规范培训使用，并制作教学光碟发放给基层人员；根据各地对团队式精准培训的需求及意愿，开展“手拉手”的团队式精准结对培训交流；建立全省家庭医生微信学习群，并与美国、澳洲家庭医生建立同群交流，开展直播讲座。(作者单位：省卫生计生委基层指导处)
“平安医院”融入“幸福湛江”总规划
2015年湛江医疗纠纷同比下降68.3%
□ 黄齐数
近年，湛江市坚持把“平安医院”建设纳入幸福湛江建设的总体规划，与平安湛江建设同研究、同部署、同实施。该市成立以市政府主要领导为组长、分管副市长为副组长，法院、卫生计生、公安、民政、政法、信访、安监等20多个部门主要负责人为成员的市“平安医院”建设领导小组，建立健全政府主导、部门配合、齐抓共管的“平安医院”建设保障机制。各县(市、区)党委、政府帮助基层医院解决17个涉及土地纠纷、建设用地等老大难问题。市财政仅2015年就增加基层医院建设经费5000多万元，为促进“平安医院”建设注入强大动力。两年来，全市没有发生一起“医闹”事件。2015年的医疗纠纷案件同比2014年下降68.3%，群众信访案件下降65.4%，医患关系和谐稳定。
自办案件在本市纪委派驻纪检单位中名列前茅
湛江市针对部分医院存在重业务轻管理、重效益轻建设，缺乏行之有效的医疗服务质量考核机制等问题，坚持一手抓医疗质量管理，一手抓医德医风建设。
该市出台相关考评体系，考核结果运用与医院年终考核、评级评审挂钩，促使各医院院长自觉把“质量建院”放在首位，对考核不达标的单位，给予全市通报并责令整改，仅2015年就责令5家二级以上医院进行整改。
两年来，派驻纪检组保持监督问责的新常态，共巡查86间医疗机构，受理信访举报案件36件，协办案件2件，自办案件10件，督办案件24宗，给予党纪处分10人、政纪处分12人。自办案件在湛江市纪委派驻纪检单位中名列前茅。
湛江市注重队伍培训和服务环境整治。加强校地合作，充分利用广东医科大学优质教学平台，在寒暑假时期组织基层医技人员进行脱产培训，首期培训从医院院长开始，牢固树立“平安办院、质量建院”的办院理念。在湛江中心人民医院、广东医科大学附属医院建立全科医师培训基地，市财政每年支持经费400万元。同时，争取市财政支持2000多万元，全面实施乡镇卫生院的规范化改造工程，服务能力大幅提升。
变群众上访为领导下访化解18宗纠纷难题
该市紧紧依靠当地政府，把调解久拖未决的医患纠纷作为突破口，变群众上访为领导下访，建立“一起矛盾纠纷、一名责任领导、一个调处班子、一套解决方案、一定期限解决”的“五个一”工作机制，由该局班子成员带领有关部门负责同志，按照属地管理的原则，直接到医患纠纷发生地，协调当地政府及综治、公安、司法、乡镇(街道)等相关部门和单位共同参与，化解矛盾“顽疾”，引导双方以正当渠道和合法途径解决问题。通过领导主动下访、部门共同发力，18宗久拖不决的医患纠纷得到妥善解决。
“诉前联调”最短时间内化解医患矛盾
发生医患矛盾纠纷时，各级卫生监督部门第一时间介入，组织有关专家讨论和分析，属于医院管理问题或医务人员违规操作造成医疗责任事故的，依法依规对有关责任人进行处理，并承担相应的法律责任。同时将医患矛盾调处工作纳入医院质量考核。
各医院与综治、法院、公安等部门建立“诉前联调”机制，在医院建立工作站。发生医患纠纷后，立即启动“诉前联调”机制，法院、综治部门直接参与医患纠纷调处，争取用最短时间、最简洁办法化解矛盾。廉江市设立该市首家“医患纠纷诉前调解中心”，总计受理医患纠纷调解申请12宗，调解成功率达100%。
引入广东省医调委在湛江设立第三方调解机构“湛江医疗纠纷人民调解委员会”，借用第三方力量，加大医疗纠纷人民调解力度，把患者的维权行为引导到法律轨道上来，增强透明度和公信力。两年来，该市总计发生医患纠纷22宗，通过第三方调解快速达成和解协议16宗，其余均在可控范围内作进一步调处，有效杜绝“医闹”事件的发生。
该市各级各部门充分利用现代通讯和当地主流媒体，不断加大“平安医院”建设的宣传力度。 构建群防群控安全网络。卫生计生与公安、司法、综治等部门紧密合作，建立消防、防盗、防群体性事件等“平安医院”防控防范体系。投入1300多万元完善安保硬件设施。加强各级医院的治安联防巡逻等安保队伍建设，紧密配合辖区单位。(作者单位：湛江市卫生计生局)
带病夜班6小时 护士晕倒更衣室
□ 刘文慧 张伟荣
日前，英德市中医院一位护士因带病忙碌6小时后在更衣室晕倒，所幸及时被同事发现，经紧张抢救才转危为安。而她醒来说的第一句话却是“我还没为手术病人插尿管”，令现场医护人员感动不已。
据英德市中医院肿瘤科护士长介绍，晕倒的护士叫陈彩红，在该院从事护理工作已两年多。“那天凌晨5点多，值班医生打电话告诉我，说陈彩红头晕伴有呕吐，让我去一趟。”护士长赶到科室，准备替陈彩红完成剩余的工作，可她却说自己喝完糖水已舒服很多，拒绝了护士长的帮助，继续为病人做护理、换药、发药以及导尿、插管等工作。
护士长心疼这位坚强的小姑娘，外出为她买粥和包子补充能量。当护士长回到护士站时，陈彩红却“不见了”。她四处寻找才发现陈彩红晕倒在更衣室。
“当时她四肢冰凉，大声喊也没反应。”护士长回想道。经过抢救，陈彩红终于苏醒过来，而她醒后第一句话竟然是“我还没为手术病人插尿管”，便起身恳求护理部主任拔掉她手上的输液器，跳下床，向病房跑去。“那一刻，我们在场的所有人都被她这种敬业精神所感动。”
谈起当晚的事情，陈彩红只是腼腆一笑，说自己只是做好分内事情。“我们科比较特殊，大多是癌症晚期的病人，心电监护的使用和输液用药都非常频繁，抢救场面经常出现，因此人手比较紧张。”陈彩红说，那天她感冒了，头发晕。本来可以和同事调班的，但想到其他护士上班都挺累的，于是咬牙坚持，没想到却晕倒了。 想到同事们因自己生病加大了工作量，陈彩红还十分自责。
陈彩红说，在肿瘤科，病人常常要经历一连串精神和肉体的痛苦治疗，而作为一名护理工作者，能做的只是用心陪伴、帮助每一位晚期癌症患者。(作者单位：英德市中医院)
多地各级领导在护士节慰问活动中呼吁
营造尊重关心护士的良好氛围
肇庆市鼎湖区中医院
鲜花送给“白衣天使”
肇庆讯 在一年一度的“5·12”国际护士节，肇庆市鼎湖区中医院领导班子成员、护理部等职能科室相关负责人组成的慰问小组，前往各临床科室慰问奋战在一线的护理工作者，为她们送上鲜花，并致以节日的问候。
院领导对护士们的工作给予高度的肯定和赞扬，感谢她们为该院护理事业所作出的贡献，同时询问了护士们的工作和生活情况。院领导说：“护理职业辛苦而又伟大，是人类最高尚的职业之一。今后医院将继续尽力为你们营造更加尊重护士、爱护护士、重视护理、支持护理的浓厚氛围。”
该院护理人员表示，将把领导的关心转化为工作动力，安心本职，继续弘扬“燃烧自己，照亮别人”的南丁格尔精神，在平凡的护理岗位上做出不平凡的业绩。(李洁珍)
佛山市高明区更合镇
镇领导慰问一线护理人员
佛山讯 5月12日，佛山市高明区更合镇镇长潘海洋和副镇长、卫生计生局局长杨显峰等走访更合镇中心卫生院和合水医院，为临床一线的护理工作者送去节日的问候和祝福。
镇领导详细了解护理工作者的工作和生活状况，感谢她们为保障该镇人民健康及医疗卫生事业的发展作出的贡献，鼓励她们立足本职、苦练技能为病人提供更优质高效服务。
有护理工作者表示，一定不辜负领导的殷切期望，继续为病人提供全程、优质、高效的护理服务，在平凡的护理岗位上奉献自己的光和热。(李周平 王琼)
广州市越秀区白云街健康驿站升级
街坊随时享受家庭医生式服务
广州讯 5月母亲节期间，广州市越秀区白云街新装修的健康驿站闪亮登场。该健康驿站配备智慧医疗健康数据采集系统，利用便携式智能医疗设备，实现居民健康数据采集与记录同时进行，可以即时将居民健康数据上传至社区居民健康档案系统，以便街坊随时享受家庭医生团队的多项专业服务。
据介绍，每周二、四，社区卫生服务中心的医疗团队进驻健康驿站提供综合服务，其余时间由社工驻点接待咨询。
原白云街健康驿站于2003年投入使用，位于东湖新村社区二楼。为了方便街坊接受健康综合服务，白云街多方沟通，将健康驿站调整至一楼。老街坊陈伯深有感触地说：“以后找大鹏博士看病，不用辛辛苦苦爬楼梯了。”陈伯口中的“大鹏博士”，是广州市中医院的李大鹏博士，他每月一次在健康驿站提供“大鹏义诊”，已有一年多时间。街道计生协会还发动热心企业家捐献资金，对特扶家庭和困难家庭提供免费中药诊疗，至今帮助136人次，支付药费约8千元。(王志亮)
信宜市洪冠镇
无偿划拨土地支持卫生院建设
茂名讯 近日，信宜市洪冠镇政府将该镇一块200多平方米的国有土地无偿划拨给洪冠镇卫生院，用于支持卫生院标准化建设。
根据省卫生计生委、省财政厅的有关要求，信宜市洪冠镇卫生院被列入省补助乡镇卫生院标准化建设项目单位之一，获得补助资金约300多万元。但由于洪冠镇卫生院基础设施滞后，目前全院建筑面积只有1100多平方米，业务用房严重不足，无法满足当地居民的医疗卫生服务需求。
该镇镇委书记黄雪锋、镇长韦传海了解这一情况后，多次实地察看，并邀请专业人员现场规划，召开专题会议，决定将位于洪冠镇卫生院旁一块属于镇政府的238平方米土地无偿划拨给镇卫生院使用。(刘贯之 吴华胜)
中山市三角镇
开展民营医疗机构专项整治
中山讯 近日，中山市三角镇卫生监督所对辖区内3家具有放射诊疗科目的民营医疗机构展开职业病防治专项工作。
检查发现，3家民营医疗机构都持有《放射诊疗许可证》和相应的医师资格证、执业证，能出示X光机的卫生监测报告以及个人健康体检报告，佩戴有个人剂量监测，且制定相应的放射诊疗操作制度，日常工作流程规范。执法人员现场派发宣传资料，要求单位负责人在相应位置张贴宣传海报，继续做好医护人员、就诊病人的防护工作。(李群香)
送健康进村 吁爱心捐助
“5.29计生协会员活动日”宣传服务活动丰富多彩
江门市新会区三江镇
政策进村居 健康送老人
江门讯 5月11日，江门市新会区三江镇卫生计生局、镇计生协会联同镇卫生院到临步村开展以“实施全面两孩政策，救助计生困难家庭”为主题的宣传服务活动，同时为65周岁以上老人进行免费健康体检。
活动设立咨询服务台，工作人员向群众宣传全面两孩政策、卫生计生惠民政策和优质服务，耐心回答群众的各种问题。现场派发计生政策法规、健康宣传资料等400多份。
活动中，镇卫生院安排10多名医护人员为50多名老人提供血常规、尿常规、空腹血糖等多项免费检查。(黄俊荣)
东莞市长安镇沙头社区
一元微捐助 彰显大爱心
东莞讯 5月13日、16日，东莞市长安镇沙头社区结合“5.29”计生协会会员活动日、“爱心一元捐”、全面两孩政策健康咨询及“国际家庭日”等主题开展宣传活动。活动现场设置一元爱心捐助箱，得到群众热心捐献。
围绕今年国际家庭日“健康家庭 幸福家庭”的主题，沙头社区计生协会会员及专干认真耐心地向活动现场的每一位群众宣传计划生育政策、健康知识和一些家庭生活小常识，并派发“关爱一生 幸福家庭”系列宣传画册。工作人员说：“我们还到商铺派发宣传资料及小礼品，希望在开展主题活动同时扩大群众服务区。”
据介绍，长安镇计生协会经常性联动社区、企业和群众开展面对面的宣传活动。5月27日，该镇将联动各社区、安力科技园同时段开展以“救助计生困难家庭”等为主题的系列活动。(梁惠贞)
南雄市卫生计生局开展“国际家庭日”宣传服务活动
把健康知识送到居民手中
韶关讯 5月15日第23个“国际家庭日”前夕，南雄市卫生计生局开展主题为“关爱家庭健康，促进家庭发展”的国际家庭日宣传服务活动。活动现场，市卫生计生局、计生协会领导亲自为群众发放包含计生法律法规、优生优育等内容的宣传手册以及计生避孕药具。
据介绍，此次活动倡导以“文明、健康、优生、致富、奉献”为核心内容的新幸福观，引导群众更加重视健康问题、家庭建设、建立健全家庭发展政策。
活动为群众提供计生政策法律法规、生殖健康等知识宣传咨询服务300人(次)，发放宣传资料500多份，计生药具100多份。(叶潘文)
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