【科普】从龋齿谈谈儿童口腔问题的预防（超全）
2016/3/8 青苗儿童口腔
身为80后的我们，有没有感受到牙齿的危机，小苗是很有感触的，因为下排牙中的两六龄齿有很大的龋洞，早些年因痛苦难耐已经让牙医给补上了。现在想想牙齿预防保健的确很重要。粑粑麻麻赶紧为孩子get起来吧!
龋齿是牙齿疾病的开端
龋齿在口腔疾病中是最常见的一种疾病，也是最普遍的一种，因此，有着本身发病率高、分布广的特点。世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。到底龋病是一种什么样的口腔疾病，至今威胁着人类的口腔健康？
龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以引发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。它的形成原因主要包括细菌、宿主(即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体)和时间。
产生龋齿的关键点在于龋性食物糖的诱发。因龋性食物糖(特别是蔗糖)紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
“民以食为天”，要想避免龋性食物糖的侵袭的确很难，所有日常的口腔保健就尤为重要了。到底怎样才能更好的预防龋齿，我们应做到以下几点：
1
早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯，使用含氟的牙膏
2
少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食
3
少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等
4
不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损
5
常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般3个月进行一次全面的口腔检查
6
平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物。
7
乳牙磨牙和恒牙磨牙窝沟封闭和定期的牙齿涂氟能有效的预防龋齿的发生。
8
每周使用一次牙线为孩子清理一下牙缝中不容易清理的位置
想让宝宝拥有一口好的牙齿，除了做到上面几点之外，还要摒弃一些不良的口腔习惯。如：吃手指、吸吮嘴唇等。牙齿受力会产生位移，这是牙槽骨的特性，也是正畸治疗的生物学基础，正畸加力是让牙齿朝希望的方向去移动，而不良习惯则正相反。一般情况下，唇舌等加诸在牙齿上的力是平衡的，如果有不良习惯破坏了这个平衡，牙齿就将发生错位，医学上称为错合畸形，影响功能及美观，严重的还会引起颌面部骨骼发育畸形，所以儿童不良习惯需引起家长们的重视。
孩子在成长的过程中会有各种各样的习惯，到底孩子的哪些行为属于不良习惯呢？今天为大家介绍7种常见的不良口腔习惯。
第一：吮指习惯
吮指俗称“果手指头”，大多数婴儿都有吮指习惯，宝贝吮指是了解自己能力、对外界积极探索的表现，说明宝贝支配自己行动的能力有了很大提高，且对稳定婴儿自身情绪也有一定的作用。随着年龄增长，一般2岁后会逐渐减少而慢慢消失，如果持续到3岁以后，对牙及颌面部发育将有不良影响。 吮拇指可使牙弓狭窄，上前牙前突、前牙开合；
吮食指、中指可形成下颌前突，下前牙反合，严重者使上下颌骨关系失调，形成面部畸形。
检查下您孩子的手指就可以知道他有没有这个不良习惯了，长期吮指可在手指上形成胼胝体，俗称老茧。如果发现，要立刻采取行动哟。
治疗方法：手指可以戴指套，口腔内也可以戴矫治器。
第二：舌习惯
一般继发于吮指习惯造成的开合间隙，或因舌体过大等原因造成，有时也发生在吞咽时。异常舌习惯往往造成上颌前突及开合；
吐舌习惯最典型的危害是儿童将舌尖伸在上、下牙之间，使前牙出现两边小中间大的梭形开合。
吐舌的破除方法可以到牙医处做不良舌习惯矫正装置，相比第一个，我个人更喜欢第二个，堵不如疏，转移孩子的注意力，孩子只顾着玩转这个圈，就没有精神头去舔牙齿了。
有些孩子因舌系带短造成发音时舌体上抬困难，说话时卷舌不足，舌体顶于下前牙，易造成反合，同时发音不标准。小编把这个也归纳在舌习惯当中，家长需留意：您的孩子说话吐字是否清晰，如果不清晰是什么原因造成的，是口腔有问题还是发音习惯不对，找专业医生进行检查，如有需要尽早进行舌系带手术；也有些舌体无异常，但发音习惯不正确，曾遇到一位5岁的小患者正因此聘请专业教师进行一对一的发音训练。
第三：异常唇习惯：咬唇习惯多见为咬下唇，易造成上前牙唇向前移动、下前牙舌向倾斜，影响美观及心理健康。
有极少数儿童有着咬上唇的不良习惯，易形成反颌，也就我们常说的地包天。
治疗方法为到专业牙医处检查并制作唇习惯破除装置，如已造成颌面骨骼发育异常则需要进行早期矫正。罗慕咬合诱导技术为每个小朋友量身定制个性化牙套，不影响孩子日常生活，仅夜间佩戴即可，方便、安全、轻松。
第四：正常的呼吸方式为鼻呼吸，肺活量增大时辅助用口呼吸；当儿童因患过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻窦炎等鼻咽部疾病时，造成鼻呼吸不畅，继而被迫用口呼吸。
长期的口呼吸破坏了口腔、鼻腔的气压平衡，致使鼻腔不能向下扩展，造成腭盖高拱，同时张口呼吸妨碍牙弓宽度发育造成牙弓狭窄、上前牙突、开唇露齿，唇厚、鼻扁、目光呆滞，耳鼻喉科称为腺样体面容、痴呆面容。
(图为6岁女孩有严重口呼吸习惯，没有及时治疗，到9岁就变成右图这样了)
同时这类患儿由于上前牙外露，牙及牙龈表面易干燥、牙面缺乏自洁作用，易使菌斑堆积产生龈炎、龋病。家长可趁孩子熟睡用镜子、羽毛等放在口鼻处进行自我检查或找耳鼻喉医生专业检查，如有鼻咽部疾病，需先治疗，待鼻咽部通畅后找专业牙医进行口呼吸不良习惯的纠正及矫正，改变孩子的口呼吸习惯。
先治疗鼻腔疾病，再进行口呼吸矫正
瞧，这位患者为治口呼吸，睡觉时还五花把帮的，其实，孩子有长时间的口呼吸习惯时，仅用罗慕齿美康矫治器即可，晚上睡觉时含在嘴里，慢慢就会改用鼻子呼吸了。而且越戴越舒适，越早越容易矫正，没有上图那么遭罪。
(图为唇肌训练器)
(口呼吸纠正前后面容变化)
若出现口周肌肉异常，建议进行唇肌训练的儿童患者学一项吹奏乐器，比如笛子，这样即锻炼了口唇肌肉又增加了一项音乐技能，岂不两全？
第五：夜磨牙
如何判断孩子有没有夜磨牙习惯？细心的家长可观察孩子夜间睡眠或牙齿磨耗情况就能知道。夜磨牙能使牙齿高度变短，导致牙齿保护层变薄，造成牙齿敏感；咬合高度的丧失还易造成颞下颌关节的疾病。孩子夜磨牙和精神压力没有太大关系，可能因为睡觉时缺氧(睡眠呼吸暂停)，有信号让大脑发送警报让咬合肌肉工作。而儿童的睡眠呼吸暂停可能是由于呼吸道问题引起的。
除了呼吸道问题外，还有哪些原因容易引起夜磨牙呢？
内科医生表示：孩子如果患有胃肠道疾病，比如肠道蛔虫病；或因进食过多，消化不良有可能导致夜磨牙；儿童营养不良、过敏、内分泌疾病也是磨牙症产生的相关因素；另外，脑瘫和严重弱智儿童普遍磨牙。
心理医生表示：孩子白天过于兴奋、情绪激动，精神压抑紧张，或过于疲劳，都可能导致夜磨牙。
儿童口腔医生经过对都都(化名)仔细检查，发现了其磨牙的真正原因：都都在换牙期间，牙齿的咬合关系发生变化，出现牙合干扰，为达到咬合稳定，可能会出现夜磨牙。
另外，牙医告诉都都妈：除了口腔问题，如补牙材料过高或口腔刺激。睡眠的姿势，特别是趴着睡，也可能导致夜磨牙。
由此看来，为了让孩子有个健康的体魄，免除夜磨牙的困扰，不仅要给孩子一个轻松的成长环境，如果发现孩子有张口呼吸的习惯及牙齿拥挤、牙弓狭窄等，都应进行早期治疗。
发现小朋友有夜磨牙，该如何处理？
首先，应该先由儿童口腔医生检查，通过调合、矫正等方法，解除牙合干扰，重新建立良好的牙合平衡。如果孩子的牙齿已经出现磨耗，可以佩戴全牙列牙合垫减轻磨牙症，或者冠修复等恢复咬合关系。
根据病因进行治疗，及时驱虫、合理膳食，晚餐不要过饱等；改善孩子的 睡眠姿势，或通过心理疏导消除孩子紧张、焦虑的情绪对缓解夜磨牙有一定的作用。
另外，当熟睡的孩子磨牙时，家长可以用拇指和中指卡在孩子脸颊的咀嚼肌上轻柔的按摩，轻轻旋转或者上下左右移动，直至孩子停止磨牙。
都都的磨牙症经过儿童牙医的治疗彻底好了，妈妈再也不用担心都都的夜磨牙了!
第六：偏侧咀嚼
偏侧咀嚼多因一侧牙齿有严重龋病、多数牙缺失或严重错位，长久不治疗，迫使患儿废弃患侧咀嚼、养成只用健侧咀嚼的习惯，患侧因缺乏功能刺激而发育不足，导致面部两侧大小不对称，患侧牙齿因无咀嚼功能的自洁作用，导致牙石、牙垢堆积，易产生牙周疾病。长期偏侧咀嚼还可能造成单侧后牙反合，进而造成骨性的下颌偏斜。
偏侧咀嚼应该从乳牙开始进行预防，预防孩子乳牙疾病，教孩子正确的咀嚼方式。如果已经错过了预防的最佳时机，5-12岁是牙齿矫正的最佳时期，一定要尽早进行早期干预矫正。
第七：咬物习惯
以咬铅笔、啃指甲最为常见。5岁以后，若孩子还有这些习惯，家长就应注意了，需要帮助孩子戒掉咬铅笔、啃指甲等咬物习惯。如果孩子长久不改善此类不良习惯，久之可造成局部开合、牙齿不齐、牙排列紊乱等,发现需及时纠正，越早越好。
儿童口腔不良习惯造成的危害，取决于不良习惯持续时间、发生频率和作用强度。发现孩子的口腔不良习惯后，应尽可能采取合适的心理疏导的方法，调动主观积极性，使患儿尽早放弃不良习惯。我个人比较喜欢先跟孩子讲清利弊，让孩子主动改错；如果一段时间后无效或孩子已满6周岁而仍无法克服，则需制作不良习惯破除装置，帮助患儿克服不良习惯，早期去除影响牙及颌面部发育的不良因素，避免成年后造成遗憾。
鉴于上面7大不良习惯的普遍出现及其他原因的影响，儿童口腔错颌畸形的发病率随之升高。然而，儿童口腔错颌畸形到底是什么呢？
在儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙障碍等，也可在生长发育后因外伤、牙周病等原因造成的如牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等成为错颌畸形。
儿童错颌畸形的形成因素和机制是错综复杂的，其发生过程可能由单一因素及单一机制在起作用，也可能是多种因素或多种机制共同作用的结果。从错颌畸形形成的时间上来划分，错合畸形的病因可分为先天性因素和后天性因素两大类，但是针对个体错颌畸形发生机制的角度来说，错颌畸形的病因可分为内在的遗传因素和外界的环境因素。
遗传因素引起的错颌畸形
错颌畸形的遗传因素，来源于种族演化和个体发育。种族演化主要是人类在数十万年的进化过程中，随着食物性质的改变，如：从生食到熟食，从粗糙食物到精细食物，逐步导致人体咀嚼器官产生退化。在咀嚼系统的退化程度方面，咀嚼肌退化程度最大，颌骨次之，牙齿最小。颌骨与牙齿退化程度不一致，导致牙量和骨量的不协调，牙齿产生拥挤，错合畸形由此出现。个体发育与其它遗传特征一样，错合畸形也可以由亲代遗传给子代。颌骨的这些遗传形态在孪生子中表现为镜像对称。父母双方牙合形态差异较大者，子代通常更容易患错颌畸形。
遗传因素在错颌畸形的病因中占比较高，有资料报告称我国错颌畸形的遗传因素约占错颌畸形病因的29.4%。常见的遗传因素的错颌畸形有颜面不对称，牙间隙，牙列拥挤，牙的数目、形态、萌出时间异常，下颌前突，上颌前突，下颌后缩和深覆合等。遗传性错颌畸形矫治比较困难，应争取及早明确诊断并制定治疗计划，选用适宜的矫治器，治疗结束以后坚持进行长期随访，矫治后也需作较长时间的效果保持。
外界环境引起的错颌畸形
01
疾病因素
妊娠期母体的营养不良或患病会造成胎儿牙颌面发育不良或发育异常。儿童时期的一些急、慢性疾病能影响牙、颌、面及全身的生长发育。如：维生素D缺乏引起钙磷代谢障碍，而致颌骨、牙弓发育畸形，临床上常呈下颌前突、下颌角大、前牙开颌、牙列拥挤等错颌表现。又如甲状腺功能低下、垂体性巨大症等内分泌疾病也均可引起错颌畸形。
02
口腔不良习惯
如吮拇指习惯，可造成前牙开颌、牙弓狭窄；儿童有吐舌或萌牙时以舌舔牙不良习惯，均可造成前牙开颌；咬下唇不良习惯可使上前牙唇向，形成前牙深覆盖及下颌后缩；咬上唇不良习惯可使下颌前突、前牙反颌；偏侧咀嚼习惯可使咀嚼侧后牙呈反颌，上下牙弓中线向咀嚼侧偏歪，颜面出现双侧不对称畸形。(上文中提到的几种不良习惯，均易造成错颌畸形的发生，家长发现孩子有这些不良习惯，需进行及早治疗)
03
儿童替牙期常因局部障碍造成错颌畸形
如乳牙早失，造成继发萌牙且由遗传因素形成的错合畸形得到矫治后畸形仍有可能通过亲代遗传给子代。又如乳牙滞留，即乳牙列到替换年龄仍不脱落，使继续萌生的恒牙错位萌出。又如额外牙和先天缺失牙等，也均会造成错颌畸形。
错颌畸形的病因、机制是十分复杂的，同一因素可以造成不同类型的畸形，而同一错颌畸形又可因不同因素引起。错合畸形的形成也可能是若干因素共同作用的结果。因而，在错颌畸形的诊断、矫治设计过程中，对病因机制进行分析是十分重要的，更为重要的是尽快去除病因。国内外权威的口腔专家建议：对于儿童错颌畸形应采取早期预防和干预治疗。儿童错颌畸形的检查最好不晚于7岁，而5-12岁替牙期正是儿童错颌畸形矫治的最佳时机。
我们已经了解了儿童口腔错颌畸形的形成原因，然而到底这种错颌畸形有哪些危害？我们为什么需要进行治疗？
影响颅颌面的发育
在儿童生长发育过程中，由于错颌畸形将影响牙合颌面软硬组织的正常发育。如前牙反牙合不及时治疗则下牙弓限制了前颌骨的发育，而下颌没有上下牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成颜面中1/3的凹陷和下颌前突畸形，随着错牙合畸形的严重，颜面呈现新月状面型。
影响口腔的健康
排列不齐的牙齿，容易积存食物，刷牙时也不易刷干净，易发生龋病及牙龈、牙周炎症，严重者会导致牙周病。
影响口腔的功能
错颌畸形会影响口腔颌面部的功能。例如前牙开合、稀疏等会影响发音；后牙锁合、反合会影响咀嚼功能；严重下颌前突会造成吞咽异常等。严重下颌后缩则影响正常呼吸。
影响容貌外观
例如开唇露齿，双颌前突等会影响颜面部的美观，可呈现开唇露齿、双颌前突、长面或短面等畸形。
全身危害性
有些牙合畸形严重影响外貌，造成患者精神上的自卑感和孤僻，甚至造成严重的心理、精神障碍；同时咀嚼功能障碍严重者会导致消化不良。
看到上面错颌畸形的种种危害，儿童错颌畸形真是应该需要及早治疗。话不多说，为了让孩子减少牙齿错颌畸形的发生率，主要谈谈如何预防孩子牙齿错颌畸形，尤其早期预防。
预防畸形要从母亲妊娠初期开始，到孩子换牙完成为止。母亲妊娠期间要注意摄取丰富的营养，防止病毒感染。婴儿期应尽量采取母乳喂养。如不得已而采用人工喂养，要注意喂养姿势和方法，特别是奶瓶的位置要适当，不要过于靠前而导致婴儿下颌前伸习惯；橡皮奶头的扎孔大小要合适。同时避免长期偏侧睡眠，造成颜面部的不对称。
在儿童期要注意食物的多样性，适当吃些粗粮或含有粗纤维的食物，充分发挥咀嚼器官的功能，促进颌骨的正常发育；对患有鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大的儿童要尽早治疗，保持呼吸道通畅；预防和治疗龋齿，保持乳排列的完整；对于儿童口腔不良习惯应予尽早破除，一方面可以教育儿童，使他们认识到口腔不良习惯的危害性，自觉地克服不良习惯，必要时可以戴破除不良习惯的矫正器；在替牙过程中出现的问题，如双排牙，即恒牙在乳牙的内侧或外侧已开始萌出，而乳牙仍未脱落，应及时拔除乳牙，使恒牙能够正常萌出。当乳牙过早缺失时，应及时去医院治疗，戴用缺隙保持器，防止旁边的牙齿移位。如果已经发生了错颌畸形，应根据不同情况随时进行矫治，以减少对颌骨的影响。
一般来讲，乳牙反颌，应在4岁左右开始矫正。多数人经过这次矫正可以恢复正常。但也有的孩子由于遗传等因素的影响，换牙之后又出现反颌，即使如此，乳牙期的矫治也是必要的，因为可以减轻畸形的严重程度和对颌骨的影响。对一些比较严重的错颌畸形，一般在12～14岁左右，乳牙刚刚替换完成时开始矫治。由于每个人错颌畸形表现各不相同，开始矫治的时间也会有差别，因此，定期进行口腔检查，听从医生的指导是非常必要的。对需要进行较复杂矫治的，应到专业的口腔正畸医生处进行详细的检查、诊断和治疗。
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