对中医认识的几大错误倾向
2016/3/31 北京伟达中医肿瘤医院
2、临床思维僵化
美其名曰标准化其实就是思维僵化。如今很多中医临床课程，其内容越来越僵化，一个病简单的分几个证型，远远不能适应临床实际需要。对很多疾病确定基本的病因病机及治疗法则，严重误导初学者的思维。诸如性功能障碍和肾虚挂钩、高血压与肝阳上亢挂钩、胃下垂与中气下陷挂钩、重症肌无力与气虚挂钩，诸如此类不胜枚举。其实一个病在临床上究竟会出现多少种证型是很难确定的。中医临床最好的法则就是遵循医圣的‘观其脉证，知犯何逆，随证治之。’如何才能做到‘知犯何逆’?最好的方法就是弄懂弄熟医圣所描述的脉证组合即方证。
3、重辨病轻辨证
由于中医课时的严重压缩、经典内容的忽视、中医临床教学的严重不足，导致年轻中医辨证的基本功非常薄弱。很多中医在临床上缺乏高水平的辨证能力，以辨病治疗为主，完全背离了中医以辨证治疗为主的精神原则。如此则临床疗效必然差强人意。
4、重药效轻方剂
如今很多中医重视药物功效，在临床上堆砌药物，往往完全失去了方剂的组方规律，已说不清是什么方了，即所谓的有药无方。方越开越大，却忽视经典方剂的学习应用。 中医很多方剂特别是经方的功效很难用本草的药物功效来解释。如桂枝甘草汤，在《伤寒论》原文中的方证是‘叉手自冒心’，山西名医门德纯治疗一顽固性失眠，观其有叉手自冒心，投此方一剂患者酣睡不醒。茯苓甘草汤在原文的方证是‘厥而心下悸’，本人曾治疗一顽固性失眠，观其有典型的厥而心下悸，投茯苓甘草汤数计而愈。另治一老慢支肺心病患者，观其诸证繁杂难以下手，因其有典型的厥而心下悸，投原方五剂，诸证大减。上述诸案所用的方药，单从药物功效上来说，很难解释何以有这样的疗效。
5、重专科轻功底
自上世纪九十年代后，中医掀起了专病专科热潮，重视专科专病建设。而很多这些专科建设，非常突出的就是重视西医设备及技能，却轻视中医基本功的提高。由于效价不合理，对住院病人，如果每天仅仅服一剂中药，根本养不活医生。必然导致过度检查过度治疗。除极少数对中医有执着精神的人可以坚守阵地外，久而久之住院医生对提高中医水平也就缺乏动力缺乏激情。美其名曰中医专科，其实基本上都是西医的一套，没有扎实的中医基本功，任何专科都是挂羊头卖狗肉。
6、重时方轻经方
目前不论是教学还是临床，基本上是以时方为主体，对经方的重视严重不足。 传统中医呈现出两大不同的理论体系，一是以《黄帝内经》为主的时方体系， 重视阴阳五行、藏相经络等学说，临床上强调辨病机。一是以《伤寒论》为主的经方体系，是以六病为纲方证为目，临床上重视特异性的方证。两者对疾病的认识及治疗原则虽各具特色，但经方所具有的各种优越性是非常显著的，这是历代经方家大量的临床实践所证明的。经方具有简易性、高效性等优点。但由于经方对疾病的认识及临证着眼点与时方完全不同，久习时方者易形成思维定式，难以理解经方思维。清经方家柯琴言：“仲景之道至平至易，仲景之门人人可入。”其实对于没有学习过时方的人来说，学习经方反而很容易。
7、用西医标准衡量中医诊疗
西医对具体疾病会建立相应的诊断标准和疗效标准，多年来，这种标准化模式一直主导着对中医诊断和疗效的评价。但是，由于认识疾病的方式不同，这种模式不符合中医自身的规律。例如，中医的半里半表病，西医根本不认识，也检查不出来，而中医可以诊断和治疗。
8、重治法轻方证
在临床上，重视时方体系的中医，常常重视辨病机，拟定治疗法则，以法定方。如所谓发汗解表、健脾和胃等。如此以法统方，看似很有道理，临床易于操作，但临床疗效却不容乐观。对于经方来说，在临床上更重视对方证的精确把握。同样是风寒感冒，如果有发热汗出脉浮缓等，常常用桂枝类方治疗;若发热无汗脉浮紧，常常用麻黄类方治疗。其间还有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤等方，方证的精细程度远非时方可比。方证辨证就如同精确制导武器，其精确性远非传统的炮弹可比。
9、中医是单纯的治疗
中医的一大特色是治未病，也就是养生预防保健，所谓“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。重养生预防保健则可“不战而屈人之兵”，让人不得病。然而，在全国各级防疫体系中多年来见不到中医的影子，中医成为“将卫生工作重点放在治疗上”这一错误的重灾区，在中医教育中也忽视了上医治未病的教育，抹杀了中医的一项优势与特色。
10、中药代表中医
某些中医界人士还有青年学生认为中医理论不明晰、不科学、不实用、共识性少，中药倒有一些实际效果，长期以来偏向“废医存药”。这种情况的不良后果是良医越来越少、用药越来越乱，在经济利益的引诱下，过分使用中成药，使砭、针、灸、导引等中医非药物疗法没有用武之地，丢掉了中医发展的根本。实际上，中医药讲究即医即药，以医带药，中药是按照中医理论辨证使用的。以中药代替中医让中医药是“丢了魂”，直接割断了中医药应用、发展和创新的血脉，破坏了中医药保障国民健康的根基。
其实，西医和中医都有各自的优势和不足，为什么不能充分发挥它们的优势，让它们一道为我们的生命健康服务呢?只有充分认识到它们各自的优劣，才能冷静客观的选择适合自己的治疗方式。
如果你再尝试各种办法以后，效果都不明显的时候，最好是安静下来，冷静的观察一段时间，一方面给自己调整心态，关注自己身体的变化。另一方面则是利用这个时间选择真有水平的医生。
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