当怀孕遭遇癌症，要健康还是要孩子？
2016/8/20 北京伟达中医肿瘤医院

     一个叫张丽君的年轻妈妈刚刚怀孕五个月，正是充满期待与喜悦的时候，被诊断出了胰腺癌晚期。

    

     我想，大概任何人都没法接受这样的命运，特别是当一个姑娘即将成为母亲的时候。

     她迷茫、慌张、甚至绝望，她要面对的第一件事情就是要不要保住孩子。

     医生建议她先引产，再立刻接受治疗，否则拖延得越久她的生命希望就越小。

     她第一反应是问：“我的肿瘤会感染到孩子吗?”医生回答不会。她说，

     “那我要把孩子生下来，谁让我引产我就从楼上跳下去。”

     在医院熬了2个月，孩子7个月的时候，医生们会诊说不好再晚了，再晚的话大人就太危险了。

     张丽君的亲人们与医生讨论时，所有人都同意立刻剖腹产让孩子出生。她婆婆哭着说，如果大人和孩子只能保一个的话，当然是保大人。

     尽管医生和亲人都这么建议，张丽君还是充满矛盾，因为如果再等一周，孩子的生存几率会大很多。

     最终说服她的还是对孩子的牵挂。她想，如果她不在了，谁可以代替她照顾好孩子。她哭着说，“我不放心啊”!

     她也放不下面前的老公，才结婚一年，新房里的喜字都还没有撕掉。

    

     孩子在7个月的时候来到世界上，因为早产发育不全，医生奋力抢救后才保住了这个才2斤多的宝宝，张丽君和老公叫他小笼包。

     几天后，她从妇产科转到了胰腺外科。也许是好运都给了小笼包，做完更精细的检查后，医生判定她的情况比想象得更严重。

     她得的是印戒细胞癌，一种非常罕见和凶险的肿瘤。

     医生说手术已经没有意义了，现在能做的就是减轻她的痛苦，尽量延长她的生命。

     尽管病魔对她的折磨越来越残酷，吃饭开始呕吐，洗澡怕人碰了会痛，全身各处开始长出肿瘤。

     但此刻有了孩子躺在她的怀里，她又显得那么幸福满足。

     爱的力量如此强大，强大到足以把生命支撑起来。

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     要健康还是要孩子?放在普通人身上，这可能不成为一个问题;但若放在患上癌症的年轻女性身上，则可能是一个揪心的选择。然而伤感的是，现实生活中确有一些不幸的女性朋友，必须面对这一残酷的选择。

     孕期肿瘤的诊断和处理是临床难点，需兼顾孕妇、胎儿、肿瘤三方面因素。因此，重视孕前检查，在孕前及时发现病变、及时处理、避免带瘤妊娠很重要。

     如果控制好病情，经医生评估认可后，避孕1年后完全可以正常怀孕生子。可惜的是，太多女性要子心切，又谈癌色变，一听到是吃药、放疗，就怎么也不能接受。部分女患者因此错失最佳治疗时机，导致癌症复发和转移，令人扼腕叹息。

    

     合并良性肿瘤 密切观察

     妊娠合并卵巢囊肿较常见，其次是妊娠合并子宫肌瘤。

     合并卵巢肿瘤 判断性质为先

     卵巢囊肿合并妊娠较常见，以成熟囊性畸胎瘤和浆液性(或黏液性)囊腺瘤居多。若无并发症，一般无明显症状，常于B超检查时发现。妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大：早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时可引起肿瘤破裂，若肿瘤位置低可梗阻产道导致难产。

     于妊娠期发现卵巢肿瘤，首先应明确肿瘤的性质。妊早期发现的单侧、单房、直径﹤5cm的卵巢囊肿，有生理性囊肿的可能，其多在妊娠14周后自行消失。也有报道孕期的黄素囊肿直径可达6~10cm，持续至妊足月。另外可据彩超提示的肿瘤性状(囊性、囊实性、实性，囊内有无乳头)、血流信号、有无腹水等以及血清肿瘤标志物的检测推断肿瘤的良恶性。

     早孕合并良性卵巢肿瘤于孕12周前不宜手术，以免诱发流产，应以观察为主。妊娠16~22周是手术最佳时期，此时妊娠稳定，且子宫不大，有手术操作空间，一般可行剔除术。若疑为生理性黄素囊肿，或者卵巢囊肿于妊娠期无明显增大，无并发症发生，可等待至足月行剖宫产同时切除肿瘤。但无论在妊娠哪个时期，卵巢肿瘤一旦发生扭转、破裂，均应进行急诊手术。

    

     合并恶性肿瘤 谨防误诊

     妊娠合并子宫颈癌是最常见的妊娠合并妇科恶性肿瘤，其次是妊娠合并卵巢癌、妊娠合并外阴癌。

     合并子宫颈癌 诊断务必慎重

     妊娠期出现阴道流血或排液，在排除产科因素引起的出血后，应做详细妇科检查，对宫颈可疑病变应做宫颈刮片、阴道镜检查，必要时在阴道镜指导下行宫颈活检明确诊断。

     妊娠期宫颈鳞-柱交接部受高雌激素影响外移，基底细胞增生活跃，可出现类似原位癌病变，其脱落细胞可有核增大、深染等表现，细胞学检查发现异常，但产后6周可恢复正常，不需处理。因此孕期诊断宫颈癌要慎重，谨防误诊。

     妊娠期可疑宫颈浸润癌但没有足够证据证实者，可以继续妊娠，待分娩后6~12周再进行复查。对于确诊子宫颈癌者，应根据宫颈癌期别及妊娠时限，采用手术或放射治疗。原则上仍为早期病变选用手术治疗，中、晚期根据组织学类型采用放射治疗或同步放、化疗。妊娠早、中期以及时治疗母体癌肿为主，而妊娠24周后可延缓治疗，于孕32~34周行剖宫产，再治疗子宫颈癌。一般认为妊娠20周以后诊断的，病变局限于宫颈的小病灶者，若迫切要求继续妊娠，可延缓到胎儿成熟。分娩方式以剖宫产为宜，根据病情在剖宫产的同时行全子宫切除或广泛性子宫切除。

     合并卵巢癌及外阴癌 尽早积极治疗

     妊娠合并卵巢恶性肿瘤近年发病率有所上升，这可能与生育年龄增大及促排卵治疗有一定关系。在处理上与非妊娠期并无不同，以手术为主，辅以化疗。高度怀疑卵巢恶性肿瘤的盆腔肿块应尽早手术，明确诊断。术中切除肿瘤后立即剖视并进行冰冻病理检查，如确诊为恶性，则要根据肿瘤侵及范围、妊娠周数、患者意愿决定是否继续保留妊娠，进而根据肿瘤的组织学类型、临床分期决定手术范围。

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     有癌症家族史的育龄期妇女，在怀孕前，最好找专科医生做一个全面的检查，包括女性的两癌筛查。如果在怀孕期间才确诊为癌症，孕期较短、病情严重的患者，会建议不要孩子，而孕期较长的准妈妈就比较被动了。

    

    

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