杜洪蓉主任医师：宝宝呼吸道疾病高发期，麻麻怎么办？
2015/12/3 微医集团
宝宝经常发烧会不会烧坏脑子？宝宝反复咳嗽怎么办？吃抗生素会影响智力吗……
11月26日“成长无忧”邀请了原上海儿童医院儿内科主任杜洪蓉教授，跟宝妈们在微信群里讨论了宝宝呼吸道的高发疾病。虽然您错过了杜教授的精彩讲座，但还有文字精华——现场讲座实录!
不过因为篇幅有限，本次讲座实录主要包括儿童发热和咳嗽两方面，鼻塞流涕和咽喉痛将在下一期文章里分享给大家哦!
为什么儿童容易得呼吸道疾病呢？
呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、喉、鼻泪管、咽鼓管，下呼吸道包括气管、支气管、肺和胸廓。
1生理特点决定
儿童的呼吸道管腔比较狭窄，粘膜血管、淋巴组织又丰富，一旦有粘膜肿胀、充血会导致管腔更加狭窄，使得呼吸道分泌液、病菌不容易排出，就容易造成呼吸道疾病的发生。
2儿童的抵抗力差
抵抗力差就是所谓的免疫功能低下，免疫功能包括特异性和非特异性，特异性的物质包括T细胞、IgG、IgA等，这些物质在儿童时期比较少。非特异性如纤毛运动能力也比较差，另外孩子的咳嗽反射也比较弱，这些都不利于分泌物排出，因此容易造成呼吸道的感染。
如何预防呼吸道疾病？
1合理的喂养
孩子的体质主要靠营养，因此喂养要做到全面、多样，样样都吃，不要让孩子养成偏食挑食的习惯，好的体质才能更好的防御疾病。
2穿衣适度
怎么分辨孩子穿多了还是穿少了？一个方法是可以摸摸孩子的手心脚心，温温的就是穿的刚好；摸孩子的后颈部，如果有汗肯定穿多了。另一个方法是大人可以和孩子穿的差不多，如果大人在静坐状态下很舒服不冷不热，那么孩子穿的衣服就差不多。
俗话说春捂秋冻，春天到夏天时不要脱得太快，秋天到冬天时不要加的太快，春秋季节变化大，给孩子穿衣更要适度。
3避免人多和空气不流通的地方
尽量不要把孩子带到人多的地方，拥挤，空气也不流通。容易造成交叉感染，传染上其他人的病菌。
4适度的户外活动和体育锻炼
并不是把孩子捂在家里面就不生病了，适度的户外运动和体育锻炼，可以增强体质，有利于抵抗疾病。
5按时接种疫苗
按时接种疫苗，可以起到预防疾病的作用。
呼吸道疾病有哪些常见症状和处理措施？
宝宝呼吸道疾病主要有四个症兆，发热、咳嗽、鼻塞流鼻涕、咽喉痛，今天主要讲发热和咳嗽。
1发烧
发热是机体好的防御反应，体强力壮的孩子反应强烈些，体弱的孩子即使有严重的疾病也可能反应不明显。有的新生儿小婴儿即使生肺炎也不一定发热，所以发热并不是一个不良的反应。
①孩子的正常体温到底是多少？
以肛温为标准，孩子的正常体温一般是36.5℃到37.5℃。发热分低热、中热和高热，37.5-38℃是低热，38-39℃是中热，39℃以上是高热，超过41℃就是超高热。
现在的妈妈喜欢用耳温枪给孩子测体温，强调一下肛温代表的是机体的核心温度，而耳温、腋温是皮肤表面的温度，受环境的影响比较大，比如在热的环境里就会高一点，因此体表温度只能作为体温上升下降的随访参考，真正的温度测量还是建议用肛温。
②孩子发烧可以采取哪些措施？
体温不高采取非药物降温
喝水：喝温水后通过出汗、排尿来降温。
温水擦浴：用34-37℃的温水，帮孩子擦拭10分钟，主要擦浴皮肤褶皱的地方，如颈部、腋下、肘部、腹股沟等。这些地方血管比较丰富，可以通过体表把温度散发出去。
温水洗澡：条件允许时，用比体温低1-2℃的温水帮孩子洗澡。
环境温度：炎热的夏天用空调，让环境温度降下来，也是帮助退烧的好方法，孩子最适宜的室温是20-24℃。
中高温度建议药物降温
如果孩子发烧的体温在38.5℃以上可用泰诺林，超过39℃可用美林，两个药物可以交替使用，每次用药要间隔4-6小时。
③孩子发烧四个情况要重视
精神、面色
高烧的孩子一定要注意精神状态，如果照样吃照样玩，面色也很好，不要太担心，一般是感染的并不严重；但如果面色不好，没有精神，家长一定要重视，可能是比较严重的。
高热惊厥史
体温骤然升高很容易发生惊厥，所以有高热惊厥史的孩子，发烧要及时降温，不要等到发生惊厥。
流行病学
注意流行病学的情况，很多疾病开始的症状都有发热，比如流脑、乙脑、腮腺炎、麻疹、手足口病等。了解了流行病学，就能关注到孩子病情的发展。比如腮腺炎流行季节，要注意下两侧腮是否肿胀；乙脑流行季节注意看孩子的精神状态，是否嗜睡、头痛，提高警惕，不至于延误诊断。
超高温
体温大于41℃是超高温，家长必须要引起重视。因为超高温的孩子，有的时候可以损伤脑细胞。病好了以后希望能够做一个脑电图的检查，看看有没有损伤脑细胞。
2咳嗽
咳嗽是一种自然防御反应，可以排出积聚在呼吸道内的痰和病菌。咳嗽首先要区分是否有痰，不同症状有不同的处置方法。
①偶发咳嗽，喝水拍背缓解
如果孩子平时身体蛮好的，忽然开始咳嗽，很可能是受凉了、吹到风了，一般是不建议立马用药，可以喝点温水、拍拍背，很多时候就缓解了。
②干咳没有痰
咳嗽分为风热咳嗽和风寒咳嗽，如果干咳没有痰，严重的可选用敌咳、咳必清、必嗽平等药物治疗，轻微的可用下面的食疗方去缓解。
风热咳嗽
风热咳嗽就是小孩子的舌头比较红，大便比较干。推荐食疗方法是荸荠煮水和百合冰糖炖梨。
荸荠煮水：大概3-4个荸荠去皮，加水煮5分钟，喝汤。
百合冰糖炖梨：用鲜百合30克，梨2个，冰糖30克，先百合加水煮开，然后把削皮切片的梨和冰糖放进去，小火再煮15分钟，分次服用。
风寒咳嗽
风寒咳嗽，小孩的手脚会比较凉，舌头淡、大便稀，推荐萝卜葱白煮水和红枣红糖煮南瓜来食疗。
萝卜葱白煮水：萝卜1个加水3碗煮熟，再放葱白6根，生姜15克，煮成一碗食用。
红枣红糖煮南瓜：用南瓜500克，红枣30克，红糖30克，加水煮到烂，每天服用一次，连续2周。
③咳嗽有痰
咳嗽有痰，首先要用止咳化痰的方法，而不是把咳嗽抑制下去。只有化痰稀释了痰液，才能把咳嗽解决。那怎么来稀释痰液呢？
让孩子多喝点热饮，最好的是温开水，也可以用温果汁，如苹果汁、生梨汁，还有牛奶、米汤等。多喝液体，稀释痰液，容易咳出。
吸入蒸汽的方法，比如放一盆热水在桌上，让孩子用鼻子吸热蒸汽；或者浴室放热水，有大量水蒸气的时候，让宝宝在里面待5分钟左右。
热水袋热敷背部，用40℃左右的热水袋，外面包毛巾，放在孩子的背部靠近肺部的地方。
咳嗽的时候，家长经常帮孩子拍背，容易咳出。
晚上睡觉时让宝宝仰着头睡。
选择止咳化痰的药物，祛痰灵、珠珀猴枣散、沐舒坦、易坦静等，帮助痰液稀释咳出。
④下列咳嗽症状须重视，及时送医院
咳嗽伴有喘息
咳嗽伴有喘息的症状，在婴幼儿中比较多见，因为气管狭小，感染后粘膜充血水肿，气道更加狭窄，一般见于喘息性的支气管炎和喘息性的肺炎造成。喘息严重会造成呼气性的呼吸困难，还可能出现缺氧、鼻翼煽动、低头呼吸、口周和甲床周围的紫绀。这种情况，肯定要送医院治疗。
犬吠样咳嗽
犬吠样咳嗽常见于喉炎时，是吸气性的呼吸困难，孩子常因为咽喉部的肿胀，吸气吸不进来。孩子往往拼命用力的呼吸，有“hehehe…”声，但是吸不进去，严重时往往出现呼吸困难，而且症状出现比较快，进展也比较快，常常这种症状晚上会加重，所以要及时的送医院。
阵发性呛咳
阵发性的呛咳常见于气管异物。孩子平时很好，忽然间的气喘、憋气、咳嗽，要查看是否是有东西吸入，比如玩具、坚果等，造成了气管异物，这种情况也必须马上送医院治疗。
儿童呼吸道疾病必须重视的情况和应急处理方案
1发热3天以上
最好到医院验血常规，明确是病毒引起还是细菌引起的，可以有正确的应对措施。病毒性的感染，血常规中白细胞总数不高，还可能偏低，中性粒细胞偏低；而细菌感染白细胞总数高，中性粒细胞也是高的。现在也会做C反应蛋白来检测，病毒感染的C反应蛋白是正常的，而细菌感染的多是高的。
如果是病毒感染要用清热解毒药物，细菌感染用抗细菌的消炎药物。
2咳嗽痰多，持续时间长，黄脓痰
这些症状可能是支气管炎、气管炎、肺炎等，建议到医院就诊，请医生听是否有啰音，也可以拍胸片看是否有炎症。同时验血确认是细菌性还是病毒性，这样对症治疗，效果比较好。
3咳嗽伴有气促气急
如果咳嗽伴有气促气急，很可能是喘息性气管炎、喉炎、异物吸入、肺炎等疾病，肺有很多啰音，有气促症状时，建议到医院就诊。
问答实录
宝妈
宝宝咳嗽第三个月，支原体衣原体感染，儿童医院开了阿奇，桔贝合剂，玉屏风颗粒，吃了很久，现在干咳少痰，时好时坏，吃苹果冷饭都咳嗽不停，看着可怜，求支招，怎么护理怎么治疗才能好？
杜主任
这个宝宝是一个肺炎支原体感染，在儿童医院治疗已经用了阿奇霉素，但还是反复有咳嗽，有痰。支原体肺炎感染的确容易反复，一般我们在治疗时往往还要有一个巩固治疗的过程。在孩子疾病发作的时候，用适量的大环内酯类的药物，比如阿奇霉素、克拉霉素等，症状控制了以后还应该继续用巩固治疗，可以用三天停四天这样循环，巩固治疗一般用四到六个礼拜。经过急性期治疗和巩固治疗，可以减少感染咳嗽的发作。至于其他一般咳嗽，上面已经介绍过了，宝妈们可以参照一般治疗咳嗽化痰的方法。
宝妈
您好，我家的女宝咳嗽快一个月了，医院检查了急性支气管炎，要不要紧啊？做了三天雾化，配了小儿氨酚和小儿止咳，吃完了，还是有一点咳嗽，但不多，等后天再挂号看一下，也不知道该怎么办？
杜主任
这个宝宝咳嗽已经有一个月了，医院也诊断了是急性支气管炎。家长问要紧不要紧？我想应该问题不大，既然已经诊断出来了那么我们就想办法治疗。假使这个支气管炎，是细菌性的，那么我们应该选用一些抗生素治疗，同时配合祛痰的治疗。祛痰治疗可以做雾化治疗，也可以吃一些化痰的药物。一般的就是可以用猴枣散化痰，也可以用一些化痰的药物比如祛痰灵、沐舒坦、易坦静，都是能够起到比较好的去痰的作用。另外就是前面也帮大家介绍过的，家长可以让孩子多喝点温水，经常帮他拍背让他的痰能够咳出来。
宝妈问
小儿哮喘怎么治疗，目前三岁三个月，半年前连续急性支气管炎三次，最近又复发了，期间西医看过，做过过敏源测试，让连续服用顺尔宁，每天做雾化，但担心有副作用，所以前段时间开始看中医，最近再次复发，医院吊水三天，回家两天后又现呼噜声。
杜主任
这里我先解释一下，一般三岁三个月的孩子，医院里面诊断他叫急性支气管炎，但是他的支气管炎可能有一些喘息发作，我们应该诊断的是喘息性支气管炎。一般我们真正作出哮喘诊断，是指六岁以上的儿童。当然了，这种支气管炎，将来可能演变成哮喘的可能性要比一般人群要高一点。
那么对于这个宝宝，他目前在治疗用顺尔宁，这个很好的抗过敏治疗，希望家长能够坚持。他另外做了雾化治疗，雾化的治疗是目前在哮喘发作期、在喘息性支气管炎急性期，也是一个很好的方法，因为雾化可以加抗生素，特别是如果孩子有炎症的话可以加抗生素，也可以帮治喘、祛痰，所以雾化吸入是一个很好的办法。
家长担心是不是会有副作用？那我们顺便讲一讲有关哮喘的问题。
全球有个哮喘防治中心，有专门的方案，一般哮喘门诊的医生都知道这个治疗方案，叫GINA方案，对哮喘的治疗很有指导意义。
哮喘一般分为急性发作期治疗和慢性持续期的治疗，一般正规儿科都知道怎么正规的治疗。所以家长对于哮喘不要惧怕，急性期有急性的治疗方法，慢性期有持续稳固治疗的方法。一般来讲儿童哮喘的预后比成人哮喘的预后要好，儿童哮喘通过积极的治疗以后，有的孩子可以在他成长过程中就好了。
杜洪蓉
原上海市儿童医院主任医师，教授
擅长：儿内科的呼吸系统、消化系统等疾病，尤其对新生儿、婴幼儿疾病以及危重病人的抢救，有丰富的临床经验。
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