这些乳腺常见问题你也可能遇到 | 微医健康答疑
2016/5/20 微医集团
乳房胀痛、不对称、小叶增生、副乳……几乎每位女性都可能遇到乳腺方面的问题。近日，微医会诊中心举办“女性健康答疑会”，吸引了上百名朋友的参与，由于很多朋友都意犹未尽，应大家要求，小编将典型问题整理成文字，供大家参考~
“直播群”专家答疑实录
首先是“乳腺常见问题”专题，答疑专家为上海中医药大学曙光医院乳腺外科的王建东医生，其他主题的答疑实录也将在近期陆续放出，敬请期待吧!
王医生：女性每个月都会来月经，在一个月经周期里，女性体内的性激素水平(主要是雌激素和孕激素)会呈现一个周期性波动。而乳腺腺体细胞是受激素水平影响的。
在月经周期中，月经来之前女性体内雌性激素水平相对偏高并达到一个高峰，此时体内的乳腺细胞会有一个发育和增生的过程。月经来潮之后，随着体内激素水平的下降，增生的腺体会逐渐恢复。也就是说，在一个月经周期里会有乳腺上皮细胞和导管细胞的增生和恢复的过程。
这就很好的解释了月经前乳房胀痛的原因：月经来之前体内的雌激素和孕激素水平偏高，导致乳腺小叶细胞和导管细胞发生一个增生、发育、肿胀的过程，乳腺出现充血，所以会有胀痛和不舒服的感觉。
王医生：常见的口服避孕药里含有少量的雌激素成分，过多摄取雌激素确实是对乳房不利，但避孕药里的雌激素含量相对偏低，因此短期服用问题不大，但如果长期服用，建议定期去医院检查。长期的医学研究证明，口服避孕药对乳腺囊肿或者纤维腺瘤有一定的抑制作用。
由于乳房是激素相关性的器官，激素的过多摄入对乳房有不利影响，长时间的激素替代治疗可能会增加一些乳房疾病的发病风险，比如乳腺的良性肿瘤，甚至乳腺癌。因此如果一定需要用激素替代治疗，建议在治疗过程中密切随访乳房的相关症状，一旦出现问题可以及时解决。
王医生：“乳腺癌家族病史”是指在直系亲属里，特别是在母亲、外婆、姨妈这些亲属里有乳腺癌的患者。我们首先要端正一下认识：并不是所有乳腺癌都有遗传性。我们在临床工作中发现，只有20-30%的乳腺癌病人有家族史，绝大多数的乳腺癌患者本身并不存在家族史。
存在乳腺癌家族史的女性相对无家族史的女性，发生乳腺癌的风险要大一些， 这是有科学依据的。美国影星安吉丽娜·朱莉因为其家族有“乳腺癌病史”，又做了乳腺癌相关基因的筛查，医生综合评估其发生乳腺癌的几率达到70-80%，因此她做了“双侧乳腺皮下腺体切除术”。在基因检测中，和乳腺癌相关的一种基因叫“乳腺癌易感基因”，如果该基因发生突变，发生乳腺癌的几率就比较高。
对于家里有乳腺癌家族史的女性，要密切的随访自己的乳腺问题， 如果发现异常要及时做进一步的检查。乳腺问题的检查和诊断通常包含三个部分：生理体格检查、相关的辅助检查、病理学检查。大家发现乳腺问题时首先在家里进行自我检查，看是不是有包块、疼痛、乳头溢液等，有的话要去正规医院进行近一步的体格检查。有需要的再结合B超、钼靶、核磁共振等检查。此外，有乳腺癌家族史的高危人群可以通过基因检测，提前知道自己是否存在基因突变。
王医生：“乳头溢液”在乳腺检查里是很常见的现象。乳头溢液大致可以分为两类：生理性的溢液和病理性的溢液。简而言之，生理性溢液是随着一个生理周期或者正常的生理现象而出现的，而病理性溢液是乳房里存在一些病变，导致异常的液体从乳头里溢出来。
对于乳头溢液，大家需要关心三点：1.是单孔溢液还是多孔溢液；2.溢液的量有多少？3.溢液的颜色。一般来说，生理性溢液常见是乳白色、淡黄色，还有清亮的像水一样的颜色。而病理性溢液多数是褐色甚至是血性的溢液，当出现(深)褐色或者血性，特别是比较鲜艳的血性溢液时，就需要特别当心。这位朋友是左边乳头有一些乳白色的液体，而且需要用手挤才会出来，可见液体的产生量是不多的，这种乳白色的单孔溢液一般是生理性溢液。
王医生：两边乳房大小不一样一般是乳腺发育的问题，当然这要排除其中一个乳房存在巨大肿块的前提(通过体格检查、必要的辅助检查确定没有包块等)。女性在月经初潮前一到两年乳腺就开始发育了，一般到十八岁左右就基本发育成型，后期一般不会有太大变化。如果到二十七岁还存在胸部大小不一的情况，可能还是乳腺发育异常的问题，目前没有有效的办法解决。
王医生：副乳的完整名称叫做副乳腺，在胚胎的发育过程中，哺乳动物会有几对原始的乳肌存在，但是到发育成人后，其他的乳肌都退化，只剩下胸前一对。如果在胚胎时期，患者其他的乳肌没有退化掉，或者因为生孩子等原因再次发育出来，就会出现副乳。副乳和正常的乳腺腺体组织成分是一样的，但位置不在乳房里，而是出现在从腋下到腹股沟这条线路上的任何一个地方，最常见的就是双腋下出现副乳。
有些朋友在穿吊带的时候会发现双腋下有包块样的东西突出来，有的人认为是脂肪，但如果里面有腺体成分的话，就不是单纯的脂肪而是副乳来。绝大部分的副乳是没有乳头组织的，极少数会有乳头甚至完整的乳房存在的。这种情况我们把它叫做多乳症。
女性在怀孕哺乳期间，副乳可能再次发育，如果副乳有乳头的话还可能分泌乳汁。如果副乳比较明显，在B超的判断下存在腺体组织，可以采取手术将多余的腺体、皮肤或副乳头等组织一并切除。
什么情况下副乳需要手术？如果副乳比较大、疼痛比较明显，或者严重影响双上肢的活动、副乳里有肿块等，我们建议进行手术切除。
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