世卫称,剖腹产并发症高3倍,你还敢再剖吗?
2015/11/3 生命时报

    

     全面二孩政策来了,与第一次生产一样,很多人面临着一个选择:是顺产还是剖腹产?顺产和剖腹产之争近年来愈发激烈,有些人因为是高龄产妇,坚决支持剖腹产,而有些人觉得顺产对孩子更健康,坚决挺顺产。

     究竟该如何选择?《生命时报》采访权威妇产科专家给左右为难的人出出主意。

    

     受访专家首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科主任 陈素文

     首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主任 蔺莉

     武汉市中心医院妇产科副主任医师 周青松

     二胎来了,剖吗?

     很多准备生二胎的女性年龄在35岁以上,属于高龄产妇,分娩的风险比一般孕妇要高。不过,只要宝宝不过大,产道正常,孕妇各项指标无明显异常,建议考虑顺产。

     经过了第一次分娩,软产道已经扩张了一次。第二次分娩时,子宫口和会阴组织的扩张会更容易,可以说,再次选择阴道分娩会更轻松。但这也不是绝对的,如果第二个宝宝是巨大胎儿或妈妈有其他不利生产的因素时,分娩也不会很轻松。

     如果第一胎是顺产,一般来说,第二次分娩的时间比第一次短,子宫口开大更快,骨盆韧带、肌肉及阴道组织也比第一次容易扩张。但是如果第二个胎儿比第一个胎儿大很多,分娩过程可能要长,还可能难产。

     第二次分娩产程更快,阴道撕裂伤也没有第一次严重,伤口愈合也会更快,整个生产过程可能会轻松。但分娩后数小时至数天,尤其是哺乳时,刺激子宫收缩,患者的“宫缩痛”会比第一次更剧烈。

     如果第一胎是剖腹产,也有顺产的可能。剖腹产手术后,子宫存在瘢痕,第二次怀孕一般要在2年以后,否则子宫破裂、胎盘粘连或胎盘植入等问题的风险会增加。

     建议根据子宫恢复的情况,以及医生检查和评估的结果等综合考虑。

     剖?产妇并发症风险增3倍

     无论如何,剖腹产都不是正常的生理过程,它只是生育的一种补充手段。而且,自然分娩是“先苦后甜”,剖腹产是“先甜后苦”——剖腹产没有人们想象得那么安全,自然分娩也并不会带来如此多的痛苦。

     世卫组织指出,在没有医学必要的情况下选择剖腹产的产妇,比自然分娩者患产后严重并发症的风险增加了3倍多,如出血多、泌乳延迟、再次手术易发生盆腔粘连等。

     而产后大出血,并需接受重症监护的几率甚至增高10倍。剖腹产给产妇带来的风险还包括:感染、膀胱损伤、肠道损伤、子宫切口撕裂、静脉血栓、子宫内膜异位症等。

     此外,英国研究人员在追踪了14000个家庭后发现,剖腹产妇女在手术后若要再度怀孕会比较困难。

     剖腹产孩子的6个健康隐患

     剖腹产在影响着产妇健康的同时,也会给宝宝埋下健康隐患,甚至会影响母子间的亲密感。

     更易过敏研究显示,剖腹产婴儿出生后第一年内致敏或过敏的发病率升高。杨慧霞告诉记者,在自然分娩过程中,婴儿通过接触母亲产道及肠道的细菌,肠道有益菌群的定植率较高,有利于婴儿免疫系统的成熟。

     剖腹产孩子直接接触的是护士、医生及手术室的细菌,不利于正常菌群的建立。

     易患小儿多动症在一项儿童多动症人群的调查中,剖复产儿童占八成,远高于顺产儿。因为产道的改变,破坏了孩子本应经历的神经接触等。

     “湿肺症”几率高“湿肺症”可导致孩子呼吸受阻。香港大学李嘉诚医学院一项研究发现,在150名出现严重湿肺症的婴儿中,七成是经剖腹生产。英国研究还发现,剖腹产孩子比顺产的孩子更易患哮喘,概率高出80%。

     肥胖危险增八成纽约大学医学院对1.4万多名儿童的分析发现,与自然分娩的孩子相比,剖腹产孩子到11岁时发生体重超标的危险高出83%。

     因为自然分娩的孩子接触了产道细菌,有助于新陈代谢,而剖腹产孩子需要更长时间才能获得必要有益菌。

     易患感统失调症感统失调症是指孩子的思维往往无法约束行为。研究发现,胎儿的正常生产过程,是第一次大脑和身体相互协调的机会,而剖腹产剥夺了孩子第一次锻炼感觉统合的权利。

     患了感统失调症的孩子上学后,通过后期训练,大部分可以恢复正常。

     适应能力差皮肤是触觉学习的器官,孩子要通过皮肤认识自身和环境。剖腹产孩子因先天触觉学习不良,在婴儿期不能适应皮肤所接触的各种信息,如洗澡、换衣服;或也可表现为情绪化,爱哭、睡不好等。

     这些情况适合剖腹产

     剖腹产是需要有特定指征的,如果孕妇有以下情况,需考虑剖腹产:

     1.骨盆明显狭小或畸形。

     2.阴道、软产道、盆腔、宫颈有特殊病变或畸形。

     3.胎位异常;如横位、臀位。

     4.产前出血;如胎盘早剥、前置胎盘。

     5.疤痕子宫。

     6.高龄初产妇(35岁以上)。

     7.妊娠合并症或并发症病情严重者,如妊娠合并严重心脏病、糖尿病、肾病等。

     8.做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者,或有生殖器官畸形。

     9.先兆子宫破裂。

     如果胎儿有以下情况,可剖腹产:

     1.胎儿宫内缺氧。

     2.脐带脱垂:胎心尚好,估计胎儿能存活,但短时间内又不能经阴道分娩。

     3.巨大儿(体重超过4千克)。

     此外,妈妈身材高大,意味着骨盆也较宽大,只要胎儿大小适中,是比较容易自然分娩的。

     不过,身材高大的母亲,常常怀上的孩子也个大,这与遗传有关,所以,高个子妈妈还是要综合考虑两方面因素,再决定其分娩方式。

     关于剖腹产的6个疑问

     问题一剖腹产比顺产更好恢复体形吗?

     答:分娩方式不会对恢复体形有太大影响。对产妇体形影响最大的因素莫过于全身的不同部位(尤其腹部)脂肪组织增厚、腹壁腹直肌的扩张、松弛,而这个时期主要是在妊娠期和产后。

     问题二跟顺产比,剖腹产影响性生活吗?

     答:妊娠后期为了迎接临产到来,孕妇的产道都会逐渐自然松弛,弹性增加,只不过顺产时会有进一步扩张,但产后大多能自然恢复。

     而且现在自然生产时大多会进行会阴侧切,以减少较大胎儿对产道较长时间的过度扩张。

     当然,若遇急产,会阴会出现过度裂伤或伤口愈合延迟,短期内对性生活是会有影响的。

     问题三剖腹产会影响哺乳吗?

     答:产妇的乳汁分泌是由泌乳素的多少决定的,无论剖腹产还是顺产,只要满12周以上的妊娠结束,乳汁的分泌机会应是相同的。

     除天生的乳汁多少外,有些剖腹产产妇可能需要用到一些不适合哺乳期应用的药物,这样可能会影响到哺乳。

     问题四剖腹产就不痛吗?

     答:母亲生产免不了疼痛。顺产是产前的阵痛,娩出即安;剖宫产虽然术时不痛,但术后总是有一两天的疼痛不适。

     要提醒的是,每个人对疼痛的敏感性是有差异的,无论是顺产还是手术产,有人耐受力差痛得受不了,有的就轻松自如。

     问题五剖腹产横刀切好还是竖刀切好?

     答:竖切口的好处是,皮肤切口上下方向与腹直肌走向一致,分离创面小,手术较容易。

     但弊端是伤口位置较高,术后几天内产妇弯腰或下床时伤口疼痛感觉会较明显。若遇瘢痕体质,其后期疤痕较显眼。

     横切口刚好相反,皮肤切口与腹直肌呈“十”字交叉,分离创面稍大,手术略难,但其切口位置较低,且与皮纹方向一致,愈合后疤痕一般不明显,故称其为“美容切口”。

     问题六小个子产妇都要剖腹产吗?

     答:小个子孕妇是否需要剖腹产,主要看胎儿的大小、产妇骨盆条件、头盆是否相称等,若胎儿不大,头盆相称,还是可以顺产。

     一般来讲,小个子的孕妇其骨盆为均小骨盆的可能性较多,骨盆出口平面相对狭窄,分娩难度要大些,因此,选择剖腹产的机会相对较多。▲

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