香港名医【冷冻卵子】答疑
2016/9/30 香港就医160

「冷冻卵子」技术如何协助高龄产妇?有没有年龄限制?有什么好处?今次香港就医160请来香港著名产科医生陈医师为大家讲解。


陈医生,「冷冻卵子」是否已经变成一个潮流或趋势呢?
医生:其实现在多了人询问这件事,这是一个社会问题,很多女性开头的三、四十年都是为事业打拼或忙于其他事情,令致结婚和生育的计划被推后了很多,你可能留意到三、四十年前,人们大概在20多岁生育,但现在大部分都是30多岁才开始,也有很多是40岁才开始计划生育,但在生理上,40岁已经不是一个适合生育的年龄。我们可以先了解小产的数据,小产是直接反映女性卵子的质素,低于35岁的小产机率是15%,但大于40岁就已是50%,故此,40岁以上的人,即使能怀孕,都有一半机会小产。
有些人的想法就是「不如保存我20多岁或30岁时最好的卵子,然后我想40岁、45岁时生育也可以」,这个是可行的。

这个是基于什么原理呢?把一个20多岁时留下的卵子进一个40多岁的人的身体内,生下来的婴儿仍然会精灵活泼吗?
医生:对,而且有一件更神奇的事,就是如果有一个人30岁的时候雪藏了卵子,然后到40岁才生育,其实婴儿的健康程度是等如一个30岁的女性把他生出来,而非一个40岁的女性。

为什么会这样呢?当中的关键是什么呢?
医生:因为女性的周期不断循环的时候,她们的卵子会逐渐死亡,到后期的卵子质素当然没那么好,故此在年轻时抽取的卵子会比年纪大时抽取的卵子有用。很多人都有误解,认为40岁的人不能怀孕,例如有40多岁的人来找我,以为自己不能生育,要找代母,但首先,代母在香港是不合法的,第二,其实问题并非在于她的子宫,又或她能否怀孕,而是「种子」的问题,即是其卵子。

现在有医生也指出高龄产妇的定义也有点模糊,其实怀孕要看的是子宫的状况,还是如陈医生所言,取决于卵子?
医生:如果讲婴儿的健康,就是取决于卵子,不过若果是怀孕有可能发生的并发症,例如怀孕高血糖、怀孕高血压这些问题,就是与母亲怀孕的年龄较有关系。

换言之,是两个范畴。刚才陈医生讲的就是,若论到婴儿的健康,就是冷冻卵子的技术在发挥功用,冷冻卵子的过程是怎样?
医生:这个技术的应用,开始的时候是因为癌症的病人,因为癌症病人所需要服用的抗癌药可能会令她们的卵巢立即死亡,可能可以治好癌症,但之后都没机会生育,有医生就认为不如在使用抗癌药前,把病人的卵子取出并雪藏,就可以让病人日后可以生育,当这个意念行通之后,有人就会问,如果我39岁才希望生育,可不可以35岁时先把卵子冷藏呢?冷冻卵子的过程其实不是太复杂,病人需要打针,平均来说是十天,打针的部分完成后,就通过阴道超声波把卵子抽出,与平时做试管婴儿一模一样,把卵子抽出后雪藏,病人就可以离开。

卵子是冷冻的状态?
医生:对,卵子会在负180度的温度下被冷冻,去到负180度的温度下,其实可说是永恒不死,即是说理论上无论要雪藏多久都可以。

这技术本来是为癌症病人而出现,但近十年是否因应都市人而发展这个方法?
医生:我会说是近五至十年,这个技术的发展原因,主要是现在雪藏卵子的技术比以前成熟很多,以前雪藏卵子并不稳定,因此其消耗很大,例如雪藏的卵子有十颗,但解冻后只剩五颗,病人可能觉得不太值得,但现在技术成熟了,便令人觉得这真的可行。

有没有拣选卵子的标准,比如说哪一个年纪的卵子最好?
医生:18岁的时候当然是最好,但事实上没有人18岁时会做这件事。
医学上而言,35或37岁前做也可以接受,不过也要看你的身体状况。
与大家分享一个案例,我有一个病人是未婚的,但她希望雪藏卵子,因为她已经37岁,怎料经过一轮身体检查后,我们发现她的卵巢已经等如一个45岁的人,故此当她想进行冷冻卵子时,她根本没有多少卵子可以给我们保存,这十分可悲。
她从毕业后就做儿童玩具的工作,其实她是十分喜欢小朋友的,而她从来也没想过37岁会不能生育。因此,我们现在鼓励人们雪藏卵子与否也好,若届30余岁之龄,也来做一做抽血检查,看看自己的卵巢是甚么状况,如果你得知自己的卵巢已很衰老,你也有机会考虑会否先冷冻保存自己的卵子呢?
又或者是否需要提早你的生育计划呢?但如果验出你的卵巢仍然是健康的,也可以等一、两年后再检验,到时候才再作打算,这亦是另一个可行性。

卵巢要到怎样的情况才算是衰老?
医生:首先要理解一件事:女性的卵子一旦用完就不会再有,一辈子有的数量是不会改变的。

是本来已经预设好的数量?
医生:对,假设你十一、二岁开始来月经时,平均有40万颗,但当到37岁,就只剩下不足一成,即大概25,000颗左右,但这个下降的速度就人人不一,换言之,当你37岁的时候,你的卵巢可以是37岁,也可以是47岁,如果你37岁,别人有25,000颗,但你只有2,500颗的话,即代表你已经到达收经状态,但这个下降的速度是每个人都不同,而且是天生的,不受环境因素影响,但亦有其他因素,例如抽烟,或者刚才我们提过的癌症治疗,与卵子的数量下降有关,但其他大部分生活上的因素是不会左右到卵子消耗的速度。

卵子的数目就要靠检验来得知?(医生:是的。)如何检验?
医生:十分简单,只要抽血便可以。

那么,如果有人来求诊,首先要做的事是否先抽血?
医生:没错,如果是不孕的两夫妇来求诊,我们也会先安排他们做一些检查,之后再看问题到底在哪里,再想出一个能帮助他们的计划。

如果有些人检验之后发现卵巢的情况比实际年龄衰老,会不会没有机会用到冷冻卵子的技术?
医生:我们并非神仙,真的不是每个个案都能用到冷冻卵子这个技术。
我也有案例是被别的医生认为因为没有卵子,不能用到冷冻卵子的技术而不再为他们应诊,当他们转而向我们求诊,最后虽然成功,但他们当中付出的金钱、努力、时间、心思很多,所以我们会想「如果这批人在30多岁时先把卵子冷藏起来,就不会有这些问题发生」。

这样大家便心中有数,可以知道自己的选择。选择冷冻卵子的人在可以选择的情况下,如果希望抽取卵子作储存,其做法是否与人工受孕一样,需要打排卵针?(医生:没错。)对身体有甚么影响吗?
医生:很多人也问过这些问题,首先就是关心排卵针会否致癌,而多年来的研究数据都显示是不会的,因为生育对于卵巢癌和子宫癌都有保护作用,反而没有生育过才是高危的致癌因素,其实与针药没有甚么关系。
有人也会问,如果打针排了很多卵子,会否提早收经或衰老呢?很多人研究过,结果得出两者并无关系,所以针药在长期上的副作用几乎没有,但短期的副作用多少也有点,可能卵巢会发胀,肚子会出现水肿,有人听过一个病名曰「卵巢过度刺激症」,但今时今日,这个病相对少了很多,因为现在的新药能帮助预防这个病。

要打很多针,会很痛吗?
医生:其实打那些针并不痛,不过很多时是心理上觉得自己要用针刺自己而已。

有人打针后也取不到卵子吗?
医生:有的,我们认为取得十颗卵子才算是一个安全的保障,有些30多岁的求诊者可能打针后也只有一颗卵子,如果有些人提取卵子时只有一颗,也只能说她太迟做这个手术了,要放弃尝试这个技术了。
比较年轻的病人如果想怀孕,例如是30出头的病人,即使抽血后得出的数据很差也好,因为够年轻,卵子的质素也较高,即使只有一、两颗卵子也好,能成孕的机会也是较高的。

这样说,如果早点做检查,先知道自己的情况也是个关键。
医生:对,而且这也是很简单的事,我认为值得去做。

可能当尚未迫在眉睫或没有确切的需要时,我们也不会去想这个问题。但那些被冷冻的卵子,到有需要用的时候都可以用到吗?
医生:当然。很多时病人也有很特别的考虑,例如我最近有位40岁的病人需要冷冻卵子,其实她已婚,但她说她的丈夫在北京工作,没有空,不能来,故此先把卵子冷藏,那时替她冷冻了九颗,第二个月她便跟我说已跟丈夫说好,她丈夫会来留下精子,请我帮她做胚胎,然后我便替她把九颗卵子全部解冻,但她吩咐我用三颗就够了,她说「因为世事难料,如果用了三颗,我还有六颗,将来我或许有机会和他离婚,那剩下的卵子还有用武之地。后来就替她用了三颗卵子做两个胚胎,现在她就怀上了双胞胎。

这个技术对于很多人来说就是多了一个选择,而医疗的发展就贵乎让大家多了选择的空间。但是记住,冻卵趁早!
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