【科学界】白癜风治疗共识
2016/5/24 西安北方中医皮肤病医院

     白癜风治疗目的是控制皮损的发展，促进白斑复色。

     一白癜风的发病原因

     1)自体免疫因素

     白癜风与人们自体的免疫因素有关，所以人们必然要多锻炼身体。一般认为泛发性白癜风是发生于免疫基础上的。自体免疫功能受损也是引起白癜风的原因之一。

     2)分泌代谢因素

     其实人们平时，内分泌代谢与白癜风有着一定的联系，这应当引起人们关注了。不论是精神刺激，还是不适当地运用性激素或其它疾病引起的内分泌紊乱，都非常可能导致患白癜风。这也是日常生活中引发白癜风的原因之一。

     3)环境污染

     当下平时环境污染比较严重，其实白癜风的病发原因与环境污染有一定的联系。人们病人首先要明白癜风与环境污染的关系，在现代社会中工业污染物及农业大量运用化学农药的残留物，通过大气、饮水、粮食、蔬菜、水果等渠道进入人体，在不一样的程度上破坏DNA合成，造成遗传基因变异，降低人体抗病能力，使遗传免疫功能受损，导致内分泌紊乱，患白癜风病。

     4)遗传因素

     遗传因素也是引起白癜风的因素之一，不过一般情况下由遗传引起的白癜风不是非常多，但并不是与每位病人都有关系的。依据调查结果指出，病人亲属中白癜风得病人数约在2%左右。

     二选择治疗措施时首要考虑因素

     1、病期：分为进展期和稳定期

     进展期判定标准参考VIDA 积分：近6 周内出现新皮损或原皮损扩大(+4 分)；近3个月内新皮损或原皮损扩大(+3 分)；近6 个月内出现新皮损或者原皮损扩大(+2 分)；近1 年内出现新皮损或原皮损扩大(+1 分)；至少1 年内稳定(0 分)；至少1 年内稳定且有发色素再生(-1 分)。总分> 1 分为进展期，>4分为快速进展期。

     2、白斑面积(占体表面积)

     1 级为轻度，<1%；2 级为中度，1%~5%；3 级为中重度，6%~50%；4 级为重度，>50%(手掌面积为体表面积的1%)。

     3、型别：分为寻常型和节段型

     寻常型又分为局限型：面积为1级，局限于一个解剖区；散发型：面积为2~3 级，多个解剖区；泛发型：面积为4 级(或>50%)；肢端型。

     4、部位：面部复色效果好，口唇、手足部位复色效果差。

     5、年龄：分为成人和儿童白癜风。疗效儿童好于成人。

     6、早期疗效好，病程长治疗效果相对较差。

     三治疗原则

     (一) 、进展期白癜风

     1、寻常型：

     ①局限型：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调节神经磷酸酶抑制

     剂(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1%的8-甲氧沙林(8-MOP)；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308nm 准分子激光及准分子光、高能紫外光等。

     ②散发型、泛发型和肢端型：中医中药、免疫调节剂，VIDA积分>3 分考虑系统用糖皮质激素。光疗及局部外用药参考进展期局限型。

     2、节段型：参考进展期局限型治疗。

     (二)、稳定期白癜风：

     1、寻常型：

     ①局限型：外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8-MOP 等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期局限型或者光化学疗法。

     ②散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法，如NB—UVB，PUVA 等；中医中药；自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考稳定期局限型。

     2、节段型：

     自体表皮移植或黑素细胞移植，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。

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