心脏突然咯噔一下，是什么在作怪？
2016/9/29 养生大国医

     养生大国医更多精彩内容敬请关注今天的《养生大国医》，首播浙江电视台公共·新闻频道17:25分，重播浙江电视台教育科技频道22:30分。

     导读：正常心脏的跳动是规则的，各次心跳间隔时间基本相等，如果出现突然提前的心跳，在医学上称为过早搏动(早搏)，或称期外收缩。早搏是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起，若心房内有一处兴奋性过高而产生的早搏，便称为房性早搏；如在房室结或心室内有较高的兴奋点引起的早搏，则称为房室结性或室性早搏。

     1早搏是个啥？

     正常情况下，心脏的冲动是由心房上面的窦房结(见图①)发出的，也就是说窦房结是心脏的正常起搏点。早搏其实就是窦房结之外的结构，过早冲动引起心脏的异常搏动，是最常见的心律失常，亦是主动发生的心律失常。可以用八个字形象概括早搏的特征——“不请自来，犯上作乱”。

    

    (▲图①)

     对于犯上作乱的早搏怎么办？要看具体情况，有的需要“镇压”，否则可能发生恶性心脏事件，有的则可以与之共处，多数情况下会相安无事，因此不必大惊小怪。

     2早搏引起的内战是怎么打起来的？

     心脏是生命的“发动机”，是我们身体里最繁忙、最劳累的器官!这个发动机有一套“供油系统”和“供电系统” 。左右心房、左右心室及其连接的动脉、静脉构成了心脏的“供油系统”(见图②)，在心脏这个不知疲倦的压力泵挤压下，携带氧气和养料的“油”(血液)川流不息地涌向身体的各个部位。

    

    (▲图②)

     就像工蜂离不开蜂王一样，“油路”离不开心脏“电路”的号令。心脏“供电系统”还有一个专业名称：传导系统，由窦房结、结间束、房室结、希氏束等组成(见图③)。

    (▲图③)

     窦房结为司令，发出最高指令；心房和房室结分别为军长和师长，协调窦房结和希氏束、左右束支等下级的关系，保证窦房结发放的指令顺利下达；希氏束、左右束支等是团长，负责执行具体命令任务、传导电流。

     正常情况下，作为司令的窦房结发出电冲动控制整个心脏活动，而军长、师长及团长无权越级指挥，此时的心律即为窦性心律(即正常心律)。但由于某些原因，司令发出的指令尚未下达到基层时，下级就“造反”了，擅自提前发出电冲动造成了一次心搏，这就是早搏，因此早搏总是提前出现的。

    根据异位起搏点的位置不同，可将其分为窦性早搏、房性早搏、房室交接处(亦称结性早搏)(图④)和室性早搏(图⑤)，其中室性早搏最常见，其次是房性，结构性较少见。早搏可以是单个出现，也可以是成对(二联律、三联律等)(图⑥)或成串的，3 个及以上的早搏连在一起，就是阵发性心动过速(图⑦)。因此可以说早搏在无法被抑制的情况下连续出现，它“翅膀硬了”，就出现了阵发性心动过速，此时就需要做射频消融手术了。

    

    (▲图④)

    

    (▲图⑤)

    

    (▲图⑥)

    

    (▲图⑦)

     3早搏的分类除了按起源部位分类，早搏按发作频率还可分为：偶发性早搏和频发性早搏。

     (1)偶发性早搏每分钟不足6次的，就是偶发室性早搏，又叫功能性早搏，良性早搏。偶发室性早搏:是指经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，临床上十分常见。并随年龄增长会逐渐增多，但对健康不产生太大影响。大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、消化不良、便秘、失眠、植物神经紊乱等可诱发偶发室性早搏的发生，如无明显症状，不必使用药物治疗。如病人症状明显，治疗应以消除症状为目的。减轻病人的顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。

     (2)频发性早搏一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病.、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。除了服用抗心律失常药物外，还应针对原发病及诱发原因进行治疗。

     发现早搏后，一般很难自行判断性质，应去医院检查有无隐藏的心脏疾患。医生会根据病史和体格检查，进行X线、心电图及超声心动图等检测。有冠心病家族史和有动脉粥样硬化危险因素者，还要做运动试验。如上述各项检查均属正常，则不需要治疗。如果主要是精神紧张忧虑或长期失眠所致的早搏，应充分解除顾虑，遵医嘱适当使用镇静药，会有利于早搏的消除。

     4发现早搏时该怎么办？

     查找原因出现早搏时不必过于紧张，到医院进一步检查早搏原因，评价其严重程度。如果能找到早搏原因，只要将诱发早搏的原因去除，治好诱发早搏的疾病，早搏便可逐步消除。如果无法找到早搏原因，请医生决定是否需要对早搏进行治疗。绝大部分早搏的病人预后都是良好的。

     偶发性早搏，对血液循环的影响不大，尤其是并非由其它疾病引起的，早搏本身亦非严重疾病，一般不必治疗，所以病员应消除思想顾虑，保持乐观情绪。

     频发性早搏，尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的，应注意治疗。可以缓解早搏的药物很多，如心得安、异搏停、慢心律、乙胺碘呋酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等，这些药的药性多较剧烈，应在医师的指导下服用，治疗应有耐心，不要频繁地换药，待早搏控制后，仍需用少量药物维持，以免病情反复。药物治疗无效的频发早搏，患者无法耐受，或有一定恶性程度，可做射频消融手术治疗。【射频消融手术】是一种将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。目前，射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。

     与药物和外科手术等方法相比，介入射频消融具有安全性高、并发症少、疗效确切等优点。它是一种微创技术，伤口只是普通输液针眼大小。

     养成良好的生活方式不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物。注意劳逸结合，睡眠充足。活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动。

     《养生大国医》每周一到五常规，周六精编版公共首播：晚上17:25-17:55教育首播：当天晚上22:30-23:00周六精编版：17:25-17:55栏目热线：0571-56352953

    

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