【金台V诊室】心血管疾病防治的实用招，赶快转给咱爸妈！
2015/2/2 健康时报
第3期【金台V诊室】访谈圆满结束啦!
这次做客【金台V诊室】的医生是北京安贞医院心脏内科中心主任医师、健康管理中心副主任芦燕玲。
冬季是心血管病的高发季节，最近很多网友给小编后台留言，询问心血管方面的问题。我们的预告发出后，也收到网友的很多问题，芦教授都耐心一一解答。
有些可能是您想问，但又没来得及问的，所以我们也向芦教授咨询了一些共性问题，希望对大家有所帮助。
擅 长：心血管内科疾病诊疗，特别专长在高血压、冠心病的诊断和药物治疗领域。出诊时间：星期一、星期四下午
冬季是心脑血管疾病的高发季节，特别是高血压病人，那么高血压病人在护理上有什么特别需要注意的吗？冬季确实容易血压不稳，很多病人冬天吃原来的药，血压波动还是很大。
建议首先加强血压的自我监测，不能等到血压高到有明显症状了再控制，要通过自我监测早发现，及时调整控压方案。
其次是坚持服药，有的人可能夏天血压稳定不需要服药，但是到冬天血压就高了，这时就必须服药了。
第三是规律运动。适量运动可以稳定血压，但冬季建议10点钟以后太阳出来了再出门运动，或者在室内运动。
第四是饮食少盐、清淡。
血压监测一般需要多久一次？像冬天血压如果波动较大，建议一天测四次，自己买个电子血压仪就可以在家测，早中晚睡前各一次。
连续测7-10天后，如果发现同一个时间点血压都差不多高，那就是找到了波动的规律，这时频率就可以降到2-3天测一次。
有的人可能看到降压效果不好就多服一片降压药，这样加大服药量合适吗？我们不建议这样做，还是要找医生调整治疗方案。并不是像大家想的，多加一片药物效果就更好，吃降压药可不是那么简单1+1=2的关系。
如果服药效果不好，一般选择联合用药，也就是在服用现有药的基础上，再加一片其他降压药。可能药物A正常服1片，就算加大药量服2片，作用也可能只达到1.5倍，副作用反而可能增加；但联合用药，药物A和B作用机理不同，可能只需要再加半片B，就能够有比较好的降压效果，而且两种药物都在安全用量以内，副作用也会小一些。药物都有毒副作用，尤其是对这种需要长期服用的药物，尽量减少副作用也是医生的用药原则。
如果到了夏天血压又正常了，还需要服药吗？不需要了。我们用药的目的就是为了把血压降到140/90毫米汞柱以下。如果夏天血压比较稳定，再加上控制饮食、规律运动、减轻精神压力能够把血压控制在这个数值以下，就可以不服药。之所以有些人需要终身服药，是因为他们不靠药物辅助，没有办法把血压降到140/90以下。
有的人可能血压正好就在140/90这个临界点上，也没什么症状，他需要服药吗？140/90毫米汞柱是临床上常规诊断高血压的标准，超过这个数值，就算没有症状，高血压也已经开始慢慢对心脏、脑血管、肾脏等造成损害。所以还是建议按刚才说的，通过自我监测来判断，如果通过改善生活方式不能把血压控制在140/90以下，就需要服药。
高血压、冠心病患者如果漏服了药物应该怎么补？漏服一次一般不需要补服。通常高血压患者服用的都是长效药物，血药浓度可以维持2-3天。如果遇到刺激血压突然高了，可以临时服用短效降压药，10-20分钟起效，药效可以维持三四个小时。像心脏类药物如阿司匹林，今天漏服明天继续正常服用，影响不会太大。
当然，如果总是漏服药物，血药浓度不稳定，就会带来一些药物风险，所以还是要按时服药。
说到阿司匹林，还有波立维，很多冠心病人反映说会伤胃？任何药物都有副作用，所以我们用药就要权衡利弊。像这个病就得吃药控制，不能因为害怕损害消化道、肝脏就不吃，否则心梗、心衰、猝死后果更严重。当然也不能放着副作用不管，像阿司匹林这类药物我们会监测副作用，定期让病人去消化科做些检查，配服一些胃药，或者换用对胃刺激更小的抗血小板药物，当然这些药物也更昂贵。不过80%的人吃阿司匹林都问题不大。
那么怎样服药效果更好呢？一般来说空腹效果好。当然我们也会权衡，如果病人消化道不好，我们就会让他餐后吃，减小刺激。这就是我们医生的治疗思路，首先保你最重要的，次要的也不会不考虑。
我知道您尤其擅长高血压和冠心病的诊治，想请教您，冠心病冬季为何高发？首先冠心病人血管本就狭窄，心脏供血不足，冬天寒冷还会刺激血管收缩，再加上“猫冬”大家一般吃得多、运动少，血脂也会高，这些危险因素增多，冠心病就高发。另外感冒了别以为是小事，也会增加心脑血管疾病患病风险，病人一般会有肺部炎症，肺脏功能受到影响，心脏功能也会受影响。而且肺部感染输液、咳嗽睡不好等等都会升高血压，增加风险。
那么冠心病人冬季该如何保养？和高血压类似，坚持服药，规律运动，清淡饮食，控制体重，戒烟限酒，保证睡眠。如果心绞痛发作次数增多、程度加重或者时间延长了，就要找医生调整药物。
您还有什么特别需要提示大家的吗？要遵医嘱，认真服药，观察症状变化，尽量多的做监测，一旦有变化及时就医，每个人的情况都不一样，医生会根据病人具体情况提出针对性建议。
网友提问网友【米米和悦儿】
针灸对高血压效果怎么样？每个人情况不一样，如果试用针灸有效可以继续，如果试用血压还是不稳，那么该怎么治疗还得怎么治疗。
网友【康乐无限】
66岁，男性，2014年12.24日在左侧降支近端放了两个进口支架，远端也堵塞60%，现在口服波立维和拜阿司匹林等，再次咨询今后生活和日常锻炼应该注意什么？谢谢，等候您的佳音!刚做完支架前三个月还需慎重。运动上每个人条件不一样，原则上是小量开始，循序渐进。比如如果从前从不运动，那么现在可以从散步开始，只要运动前后身体没有不舒服，那么这个运动量就是适合的。具体的运动时间和运动量需要靠医生做运动试验给出。
网友【如果有一天*^____^*】
我太太45岁，2013年11月轻微脑梗。今年12月第二次复查各项指标都正常。平时正常服用啊司和他丁、降压药。但一月份血压突然增高。加大药量后平稳。请教专家是否有好的办法或好药，能预防冬天血压增高。谢谢专家!没有什么特效药。越是成熟的药我们越能了解副作用。最简单的方法就是去温暖的南方，我有病人每到冬天就去海南住三四个月。
网友【玮璐】
喝酒容易引起低血压或低血糖吗？什么情况下容易出现低血压或低血糖呢？哪些人群容易出现这种情况？有可能是个体反应，酒后血管扩张引起低血压，血糖低很少见。
网友【秋雨】
压差(高压160低压80)是什么原因？躺着的血压比坐着高是这么回事？压差大老年病人比较多见，说明血管没有弹性了，是动脉硬化的表现，像正常人血管弹性好，血压上去了血管就会扩张，始终维持一个稳定血压。躺着的血压比坐着高也是血管调节能力下降的原因。
网友【康乐无限】
冠心病放支架后主要服哪几种药物？饮食，锻炼注意什么及冠心病治疗的最新进展，谢谢一般刚做完支架一年内要坚持服用两种抗血小板聚集的药，阿司匹林和波立维，以及一种他汀类药物。
运动小量开始，循序渐进，心脏没有不舒服就可以。饮食主要是营养均衡，清淡，少油少盐，主食也少吃，把血脂、血糖控制在正常范围。什么时候营养科大夫来讲课可以听一听。
冠心病药物治疗是基础，目前还是经典药物为主。然后是手术，主要是支架和外科搭桥手术。现在的支架都是合金的，可降解支架已经在试验阶段。
网友【孙小丹】
请问已做完心脏支架一周了，为何还是有上不来气，咳簌的现象呢？ 一直在吃药刚做完一周，血管刚刚开通，有的症状不是短时间内能解除的。而且喘不上气到底是不是血管狭窄造成的也不好说，咳嗽更不是心脏病典型症状，可能是其他原因引起的，建议排查其他疾病。
网友【鲁建英】
男，40岁，7、8年高血压，常年服海捷亚每日半颗，戒酒三个月，近一段时间胃口差，体重下降7，8斤，血脂也不高了。现血压70～110，心率75左右(原来85左右)，有时头晕，尤其是说话时间长时。平板运动检查有一次早博。现在我该如何服药?体重下降不一定是吃降压药造成的。如果觉得吃海捷亚(氯沙坦钾-氢氯噻嗪)降压比较厉害，可以考虑去掉氢氯噻嗪，只吃氯沙坦钾。建议去找大夫调整一下。
网友【万水千山】
心肌供血不足的原因是什么？平时应注意什么？一般血管狭窄了，供血就不足了。建议找大夫看看，根据狭窄程度，大夫会告诉你该注意些什么。
高血压如果不吃降压药，血压可以控制吗？可以的，一般由于肥胖、饮食过咸、精神紧张导致的高血压，通过运动、减重、减盐等手段可以把血压降下来。改善生活方式是高血压的第一治疗方案，改善后还降不下来才考虑服药。
网友【郁风】
您好，女75岁，高血压，四年前查出冠心病，服用白阿司匹林2年伤了胃，成胃溃疡。之后医生给开了波立维，又吃了两年。胃病一直没有好转，主治大夫说继续吃波立维没关系，但也有大夫说波立维不能吃超过1年，还有大夫说你都75了不能继续吃波立维，我不知道该听谁的，到底吃啥药，波立维还敢不敢吃，想听听您的建议。谢谢!查出冠心病，抗血栓、抗血小板聚集药物需要终身服用。如果吃不了阿司匹林，波立维还是建议继续吃。也有比波立维更好的药，但是太贵了。
网友【星云】
专家您好!冠心病放支架后，倍他乐克要吃多长时间？是否吃一年就可停药？如果你没有特殊情况，支架复查也没有问题，波立维不用再吃了。一般都还是用经典药物治疗，新药的很多副作用等等我们了解的还不够多，一般都是经典药因为各种原因病人不能吃了，大夫没办法才选择新药。
来源：健康时报微信公众号(jksb2013)
值班：杨小明 本期编辑：贾慧慧
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