糖友请注意，美国指南把他汀定为了降糖药的标配！请转给身边的糖尿病患者
2015/2/2 健康时报

    

     作者简介

    

     肖新华，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。中华医学会糖尿病学分会委员，美国糖尿病学会专业委员会会员，中华中医药学会糖尿病分会常务委员，北京中西医结合委员会糖尿病专业委员会委员，北京市政府“社区常见慢性病管理及费用控制”项目百名专家团专家,卫生部“十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目专家。医疗特长为内分泌专业，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。

     美国新版糖尿病诊疗指南——

     他汀成了降糖药标配

     北京协和医院内分泌科主任医师 肖新华

     背景：为加强公众对糖尿病ASCVD并发症的认识，推动我国心脑血管事件死亡率“拐点”的早日到来，糖尿病领域的权威专家于近日在京举办了“新指南?新视点：积极启动他汀治疗，遏制糖尿病ASCVD并发症”研讨会。

     美国糖尿病学会(ADA)近日发布的2015版糖尿病诊疗指南，他汀几乎成了降糖药的标配：40岁以下糖尿病患者: 如有危险因素(高血压、吸烟、超重/肥胖、LDL-C≥100mg/dL(2.6mmol/L)等)，推荐使用他汀治疗。40岁以上糖尿病患者：即便没有危险因素(高血压、吸烟、超重/肥胖、LDL-C≥100mg/dL(2.6mmol/L)等)，也推荐使用他汀类治疗。

    

     《糖尿病护理》杂志网站截屏

     他汀被放到如此重要的位置，是因为糖尿病合并的心脑血管疾病带来的巨大风险。

     当人们谈到糖尿病并发症，一般会想起糖尿病眼底病变、糖尿病足、糖尿病肾病，可事实很多患者本人和家属都没有意识到，在糖尿病并发症中，最为严重的威胁糖尿病患者生命的是ASCVD并发症(动脉粥样硬化性心血管疾病)，约70%的糖尿病患者死于ASCVD并发症。

     糖尿病患者心脑血管疾病风险远高于非糖尿病患者，其风险要比非糖尿病患者高出2~4倍。但心血管疾病的风险并非是不能控制的。美国通过20年的糖尿病综合管理的实施政策，在1995年就实现了糖尿病心血管事件平稳下降的拐点，使得他们心血管事件明显减少。这对于我国来说是值得借鉴的。

     胆固醇管理对我国冠心病死亡率的下降十分重要。国内外的血脂防治指南均提出低密度脂蛋白胆固醇是首要治疗目标。大量循证医学研究证实，降低“坏胆固醇”(LDL-C)能显著降低心血管疾病风险。而他汀类药物是降低“坏胆固醇”的首选药物。其在动脉粥样硬化的处理上，能减少主要血管事件，如在预防死亡、心肌梗死和中风方面的疗效已超越所有其他类调脂药物。遗憾的是，中国的现状不容乐观，许多患者应该使用他汀治疗，但没有应用，即使应用了也未能长期坚持治疗。这会大大影响中国糖尿病患者对心血管疾病的防治需求。

     很多患者问吃了他汀药物后，血脂很快正常，但一停药又反弹回去，他汀到底吃多久才可以停药?其实，现在明确答案是应该长期使用，在生活方式干预基础上，通过坚持他汀类药治疗减少缺血性卒中、心梗等ASCVD风险。不可在“坏”胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)LDL-C降低后随意停药。

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