乳腺癌找准分型，治疗不走弯路
2015/2/11 健康时报

    

     专家简介

    

     胡夕春，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任，主任医师、教授、博士研究生导师，兼任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委和秘书长、中国抗癌协会癌症康复和姑息治疗委员会常委、卫计委医政司制定的《乳腺癌诊疗规范》的专家组成员，美国临床肿瘤学协会(ASCO)会员，擅长乳腺癌和泌尿生殖系统的临床和试验研究。

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     热播电视剧《何以笙箫默》的一句话“如果世界上曾经有那个人出现过，其他人都会变成将就，而我不愿意将就。”轻而易举地刻在了万千女同胞心上。小编倒也觉得这句话同样可以印在需要疾病教育的患者上，比如对于乳腺癌患者来说，如果世界上有适合你的治疗出现，那也不应该将就治疗，一定要找到最合适的，并坚定的持续下去。日前，以乳腺癌内分泌治疗为主题的2015乳腺癌内分泌治疗论坛在沪举行，特借此机会约请复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授，对乳腺癌治疗进行了解析。

     先分型后治疗才能找对属于你的那条路

     就乳腺癌的治疗而言，手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物等治疗乳腺癌的方法各有千秋，但找到适合自己的治疗方法，对于乳腺癌预后起着非常重要的作用。2015乳腺癌内分泌治疗论坛邀请到国内乳腺癌领域的多位著名专家与会，就目前国内晚期乳腺癌治疗、女性绝经前后早期乳腺癌治疗与发展、以及乳腺癌的多科学治疗等相关话题进行深入的探讨。

     我们不难发现，对于已经确诊的乳腺癌患者来说，她们并不缺少治疗的观念，但却总是不可避免的在治疗上走了弯路，最后留下来生命的遗憾。对此胡夕春教授表示，从全球范围来看，乳腺癌是有标准的药物治疗方案可寻的，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗。

     至于乳腺癌患者应该选择哪种治疗方式就要从乳腺癌的发生与发展来说了。乳腺癌与体内雌激素水平及其代谢有关，根据雌激素受体(ER)，孕激素受体(PR)，人类表皮生长因子受体2(HER2)和Ki67的检测结果，可将其简单地分为腔面(Luminal) A，腔面 B，HER2阳性和三阴性四种不同亚型。不同类型反映不同肿瘤的生物学行为及预后，并能有利于制订个体化、系统化的治疗方案。目前医学界对乳腺癌治疗的共识是，手术的水平决定着肿瘤切除得彻底与否，而降低复发风险的关键之一则在于术后的全身药物治疗。

     胡夕春教授告诉我们，内分泌治疗其原理是通过抑制或减少雌激素的分泌，并降低其水平或者阻断雌激素的作用途径，从而阻断肿瘤赖以生存的“养分”来源，起到抗肿瘤作用的治疗方法。因此对于雌激素和/或孕激素受体阳性，尤其的腔面A型患者，内分泌治疗是降低复发风险非常有效的手段，而这部分患者约占据乳腺癌人群比例的60%。

     搞清绝经前后激素来源有助及时更换治疗

     由于女性在绝经前和绝经后对于雌激素生成的途径不同，因此对于采用内分泌治疗的患者来说，内分泌治疗药物也会有所不同。胡夕春教授表示，绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者雌激素主要来源于卵巢，此时选择的内分泌治疗如卵巢功能抑制剂。采用这类药物治疗肿瘤的同时，也可以一定程度地保护女性的卵巢功能。

     而绝经后的卵巢停止分泌雌激素，女性体内雌激素主要来源变成了脂肪、肌肉、肝脏及乳腺肿瘤中分泌的雌激素。雌激素受体下调剂不但阻断雌激素发挥作用，而且能够下调雌激素受体的表达水平、没有类雌激素样激动作用、和具有良好的安全性，更符合雌激素受体阳性乳腺癌患者理想内分泌治疗药物的标准。对于患者来说，每月只需到医院一次肌注给药的治疗方法，可以让患者在其他时间像正常人一样工作、生活，减轻了患者的心理负担，并有助于保证依从性，如氟维司群。

     但需注意的是，早期乳腺癌的内分泌治疗是一个长期的过程，短的需要5年，长的需要10年。乳腺癌复发的危险性长期存在，第一个高峰在术后的最初2-3年内，第二个小高峰在术后7-8年左右。在治疗过程中，由于各种原因，患者对于治疗的认知不足，不能坚持治疗，没有完成必要的疗程等情况，都会导致乳腺癌的复发。为了达到最佳治疗效果和预后，贵在坚持，患者一定要根据医生的处方，接受整个疗程的治疗。

     摘自《新闻晨报》

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