腹痛从来都不是一个简单的症状
2016/1/11 武汉博仕胃肠医院
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1、腹腔脏器的急性炎症
急性肠胃炎
可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解，可伴有畏寒发热等。上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。
2、腹腔脏器破裂、穿孔
①胃十二指肠溃疡急性穿孔
常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史。疼痛绝大多数突然发生，疼痛性质不一致，通常表现为突发剧烈的上腹痛，继而为持续性或阵发加剧的全腹痛，伴有恶心呕吐、面色苍白四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等。体检全腹压痛、反跳痛及板状腹，以中上腹或右上腹为重腹部可有移动性浊音。
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②急性肠穿孔
急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等。急性肠穿孔常突然发生，腹痛呈持续性刀割样剧痛，多位于中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，并在深呼吸及咳嗽时加剧，常伴有发热腹胀及中毒性休克；体检腹部呼吸运动减弱或消失，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
3、腹腔脏器阻塞、扭转及血管病变
急性肠梗阻
急性肠梗阻从病因角度分为机械性、麻痹性自发性3种；从局部病理改变方面又分为单纯性和绞窄性两种仅有肠腔不通畅而无血液供应障碍者属单纯性，如兼有血液供应障碍则为绞窄性临床上以急性机械性肠梗阻最常见。其主要原因为：扭转套叠、蛔虫、肿瘤、结核疝嵌顿等，其中以肠粘连最为多见。急性机械性肠梗阻的主要临床表现为持续性腹痛和阵发性绞痛，伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止；腹部检查常为膨胀的肠轮廓，甚至可见肠型，有时全腹压痛鶒，肠鸣音亢进，肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音；机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻：
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A.腹痛发作急而剧烈，呈持续性阵发性加剧，并伴持续性呕吐。
B.病程进展较快，早期出现休克症状，治疗效果欠佳。
C.有明显腹膜刺激征，腹部两侧不对称，腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块，体温、脉搏、白细胞有增高的趋势。
D.呕出或自肛门排出血性液体腹腔诊断性穿刺吸出血性液体，经胃肠减压等治疗虽腹胀减轻，但腹痛无明显改善。
1、消化性溃疡
上腹痛是溃疡病最突出的症状，其特点是：慢性上腹痛，反复周期性发作，有明显的节律性，胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左，餐后0.5——1h发生，至下次餐前缓解；十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右餐后2——3h发作，呈饥饿痛或夜间痛，再次进餐疼痛可缓解；伴有反酸、恶心呕吐、嗳气，若无并发症发生，全身情况一般无明显影响。体检：胃溃疡在中上腹偏左有压痛，十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛，均无反跳痛和肌紧张。
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2、慢性胃炎
幽门螺杆菌感染、抽烟饮酒、十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因，其临床表现为上腹部不适或隐痛，进食后饱胀，疼痛无明显的节律性，伴有恶心呕吐、食欲减退腹胀、腹泻、消瘦，甚至出现贫血本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查；其他辅助检查如胃酸测定、Hp检查、血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因。
3、胃癌
多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚不十分清楚其临床表现为早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦发热、贫血等。体检：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬、不规则、有触痛的包块，诊断依据胃镜检查及活组织检查。发现癌细胞有确诊价值。
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4、功能性消化不良
消化不良是一组具有反酸嗳气、厌食恶心呕吐、上腹不适与疼痛等症状，而B超、X线钡餐内镜、CT等检查未发现器质性病变的症候群。此外，患者还常伴有头晕、头痛、失眠、心悸、胸闷、注意力不集中等症状。体检：上腹部有压痛，但部位不固定。诊断主要依靠B超、钡餐、胃镜等检查排除器质性病变。
5、节段性肠炎
是一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎，发病多在21——40岁。其主要临床表现是腹痛、腹泻、腹部包块，腹痛常在餐后发生，位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续性腹痛；初为间歇性，后为持续性，每天约大便2——6次，呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热、恶心呕吐、食欲减退乏力、消瘦腹胀、贫血等。腹部检查：全腹或右下腹有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，有肠梗阻与瘘管形成时鶒，右下腹部可扪及有触痛的包块胃肠道X线钡餐透视或钡剂灌肠表现为：
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①肠管狭窄、X线上呈线样征
②病变肠段间有正常肠曲。
③病变肠段轮廓不对称，一侧僵硬凹陷，对侧肠轮廓外膨。
④多发结节样切迹和鹅卵石征。
⑤瘘管或窦道钡影等有助于诊断。结肠镜表现：
A.纵行的裂隙状溃疡。
B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平。
C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成。
D.病灶呈节段性分布。组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值。
6、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明，好发年龄为20——30岁，男性稍多于女性。临床表现为腹痛腹泻腹泻为早期症状，反复发作，经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液；腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消瘦、贫血、体力下降；腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张；血常规检查血红蛋白降低；粪常规为血、脓和黏液便。
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7、大肠癌
发病年龄以40——50岁最多，其病因及发病机制尚不清楚，主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛，进食后加重，排便后减轻若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛；部分患者有腹泻或便秘，或两者交替出现大便带血或黏液；直肠癌则伴有里急后重等；常伴有食欲不振、腹胀、消瘦贫血，晚期可出现腹水、恶病质等。
有人说，腹部是人体最大的“黑箱”，里面隐藏着不可捉摸的秘密，急门诊看腹痛陷阱太多，千万不要以为腹痛就是简简单单的胃肠炎。
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胃肠科主任
曾任军工医院内科主任
武汉博仕胃肠医院临床经验：从事消化内科40余年，积累了丰富的临床经验。
擅长领域：擅长采用中西医结合治疗胃炎、胃溃疡等常见的肠胃道疾病，治疗效果显著。在诊治胃肠疑难杂症等方面有深入研究，形成了独到的诊疗方案。
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