肠易激综合征——难治的“小病”
2016/5/28 武汉博仕胃肠医院

     病例：

     谢女士，39岁，白领，大便次数增多，5-10次/天，平时进食或饮水后常常出现便意；大便不成形甚至呈稀水样，粪便中可见未消化食物，便前腹痛腹胀明显，排便后缓解，常见便带粘液，精神紧张或天气寒冷时症状加重，间断性出现便秘，曾行结肠镜检查，未见明显异常。

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     1、什么是肠易激综合征？

     经常可以听到病有些人抱怨自己的肠子很“娇气”，简单地说就是肠道比较敏感，比如说，大家吃一样的东西，吃完以后都没事，可是自己就会腹痛、腹泻；或是情绪紧张时也会出现腹痛、腹胀，肠鸣音活跃，排便排气次数增多，但腹痛、腹胀在排便排气后好转；严重的病人进食或饮水后就会有排便感，而且排便大多不成形，甚至呈稀水样便；也有一部分病人出现腹泻与便秘交替；医学上将此种疾病成为肠易激综合征。

     2、肠易激综合征症状

     a)症状主要为腹痛

     几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。除腹痛外，患者有腹泻、便秘的症状，以腹泻为多见，常伴有腹胀感、排便不净感、排便窘迫感，且大多数病人伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。

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     b)部分患者腹泻与便秘交替发生

     有些患者以便秘为主，排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液；以腹泻症状为主的病人，一般每日腹泻3-5次左右，少数严重发作期可达十余次，大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便；粪便多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多，但绝无脓血。

     肠易激综合征主要依靠症状诊断，但要排除器质性病变，对于年龄40岁以上者，尤其是伴有体重减轻、黑便或便血、脓血、病情逐渐加重者应进行结肠镜检查，主要是排除肿瘤。

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     3、什么是肠易激综合征的病因？

     a)肠易激综合征具有遗传倾向，很多病人从童年开始即出现有肠易激综合征，并常有家族史，说明与遗传因素有关；

     b)精神因素：本病症状发作与加重均与情绪紧张有关，焦虑、激动、抑郁、恐惧等因素均能诱发或加重该症；

     c)饮食因素：有些病人可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，有些病人则喜食冷饮或辛辣刺激性食物而诱发该病的发作；

     d)肠道菌群失调：正常人肠道以厌氧菌为主，但是在抗生素应用不当或更换居住地，饮食不洁导致的腹泻后也可引起菌群失调继发本病；

     e) 药物：饮用大量的咖啡也可导致结肠过敏；泻药与以下药物可加重过敏结肠的症状，如毛地黄、奎尼丁、心得安及某些抗高血压药物如肼苯哒嗪和利血平等。

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