23岁女子产后有说有笑 突然去世 几分钟可夺命的羊水栓塞究竟有多恐怖！
2015/12/3 家庭医生在线

    

     据媒体报道，近日，惠州惠东县23岁产妇叶女士，剖腹产下男婴后，被诊断疑似羊水栓塞，经抢救10多个小时后在惠东县妇幼保健院不治身亡。叶女士的丈夫叶先生质疑医院在最初1个多小时仅派护士查看而没有派医生检查。对此，惠东县妇幼保健院回应，护士的早期处理属于一般的预处理，符合诊疗规范。在这里，我们不谈论事件本身，相信孰是孰非，待相关部门的进步一调查后，会给出合理的解释。

     我们要说的是羊水栓塞，这个在产科发病率低但是病死率极高的并发症。这几年，随着信息的发达，越来越多的羊水栓塞案例被报道出来：

     2014年8月10日湘潭产妇死亡事件，在社会上引起了很大的反响，也使得很多人第一次听说羊水栓塞。

     2014年，江苏省某医院为抢救一名极危重的羊水栓塞产妇，30多名医护人员包括有孕在身的医生和麻醉师，先后抢救一个多小时，终于让产妇转危为安的报道引发人们关注。

     尽管如此，大多数人对于羊水栓塞的认识，还仅仅局限于知道它很"恐怖"。那么，究竟什么是羊水栓塞？

     羊水栓塞是怎么一回事？

     广州医科大学附属第三医院产科陈娟娟医生告诉家庭医生在线编辑，羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。

     羊水栓塞是个罕见的、突发的、难以预料的致死性妊娠并发症。病理生理学异常复杂，可致母婴预后不良。其发生率1/8，000～1：80，000，发生在分娩过程中占70%，分娩结束后30%。但是一旦出现就非常凶险，其死亡率从26% 到 86% 不等。羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化，引起母体的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。

     哪些原因会导致羊水栓塞呢？

     广州医科大学附属第三医院产科陈娟娟医生讲到，三大诱因可能导致羊水栓塞。

     首先，胎盘早破导致羊水外流，胎膜与宫颈壁分离使血管损伤，羊水有可能从经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环，如果此时有较强的不规律的宫缩，羊水很快进入破裂的血管内，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化—羊水栓塞。

     第二，异常子宫血管开放：疤痕子宫产时发生子宫破裂。因为这种破裂也会有一些血管异常的情况，如果羊水破了，就会出现这些羊水到血管里来，产生羊水栓塞可能。

     第三，一些急产和多产产妇，分娩时宫腔压力变化大。多产的孕妇生得比较多、比较快，产道的损伤也较大，特别是子宫下段和宫颈裂伤。一旦裂伤，血管道开放，羊水压力比较容易进入母体血管系统；如在引产的过程中不恰当使用催产素，有过强过频的宫缩，此时由于宫腔压力太大，血管破裂后也更容易产生羊水栓塞情况。

     预防羊水栓塞 生产时最好控制节奏，模拟生理，减少干预

     事实上，顺产或剖宫产都有可能发生羊水栓塞，难以预料也难以预测。为尽量避免或减少生产风险，广州医科大学附属第三医院产科陈娟娟医生建议，产妇在生产过程中一定要控制生产节奏，模拟生理，减少干预，产妇需要配合医生，别让孩子生得太快，防止裂伤。

     首先，可以采取理疗热敷，给产妇按摩，通过这种方法来减轻分娩的痛疼。

     其次，选择一些自由体位，因为有些孕妇会觉得传统体位比较累，更倾向采用自由体位。

     另外，生产过程中，根据评估也可以适当播放音乐，使孕妇心情放松。

     严格掌握剖宫产指征，尽量避免非医学指征的剖宫产。

     计划生育，避免多次妊娠多次分娩。

     产程中合理使用催产素，模拟生理产程，严密观察产程。

     虽然AFE是突发的难以预料的致死性妊娠并发症。病理生理学异常复杂，可致母婴预后不良；发病后死亡率较高。临床无特异性诊断，为排它性推测诊断。孕产妇突发呼吸困难、心源性休克、抽搐、难以解释的胎儿窘迫和异常出血时产科医生要时刻警惕为羊水栓塞可能，并迅速积极地进行一系列以ICU高级生命支持为主的抢救和治疗，争取救治成功率。

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