“医药分开”试点一年,结果如何
2014/11/28 医药代表网

     药品使用量比2013年下降5.3%,门诊平均每诊疗人次少花10.22元药费,住院每床日费用上升18.4元。

     明年公立医院全面取消药品加成后,总让利将达4.3亿,卫计局称不会主动推行医院药房托管

     去年10月起,东莞5家公立医院启动“医药分开”试点,取消15%的药品加成,自此,东莞公立医院改革迈出实质步伐。试点一年后,东莞市卫计局公布:截至今年9月底,5家医院药品费用让利共4328万,而且药品使用量比去年下降5 .3%。

     药品加成一直被诟病为“看病贵”的毒瘤,是导致医生开大处方、滥用药的直接因素。东莞市明年起将在所有公立医院全面取消药品加成,每年可为患者减负1.28亿元。取消药品加成制度能否成为东莞破除“以药养医”制度,切断医药利益链条的良方?这背后将是一场公益与利益的博弈战。

     “医院的收入来源其实是三驾马车,一是药品加成收入,一是医疗服务收入,一是财政补助。取消药品加成后,医生多用药也没用,用贵药也没用,这样也就遏制了医院创收的冲动。”

     最关键是破除“以药养医”

     公立医院改革一直被看成医改“最难啃的骨头”,其成败也被看成新医改成功与否的关键。2010年8月底,东莞明确东莞市第三人民医院、莞城医院、石碣医院、新涌医院、道滘医院为东莞公立医院改革试点医院。自此,东莞公立医院改革路径也成为人们关注的焦点。

     从2010年10月开始,东莞曾组织考察团,进行大量医药卫生体制改革调研。各地公立医院改革路径各不相同,有全民免费的“神木模式”,有实行收支两条线的“子长模式”等;最终,东莞公立医院改革的切入点选择了‘医药分开’。

     取消药品加成后,医院的收入不再与药品差价收入挂钩,三个补偿渠道改成两个,那么医生多用药也没用,用贵药也没用了,这样也就遏制了医院创收的冲动。”

     增加财政投入补偿医院

     然而,取消15%的药品加成对于医院来说,可谓“割肉”之举。但是,东莞一公立医院负责人坦言,“由于财政对于公立医院投入的长期缺位,也导致医院对药品加成的依赖逐步增强,”最终医院为了生存创收,就容易出现大处方、大检查问题,一定程度上加剧了‘看病贵’。

     自去年10月1日开始,东莞市第三人民医院等5家医院取消药品加成,正式开启“医药分开”试点。

     让利金额多在20元以内

     “西药120 .77元,让利15.78元,诊查费10元,治疗费0 .51元,总费用115 .5元。”11月14日,东莞市第三人民医院门诊一楼西药房外,患者卢女士正等候取药,她称最近在该院看病,每次都留意到收费单上有“让利”二字。根据试点政策,药品实行零差价销售的同时,三级医院的门诊诊查费会增加6元,二级医院增加4元。卢女士算了一下,药品让利15.78元,诊查费增加6元,自己从政策中受惠9.78元。

     “从试点情况看,确实内科让利普遍较高一些,有的患者可达到80元,儿科等门诊患者则相对较少。”第三人民医院有关负责人介绍,“内科慢性病患者多,需要持续吃药,药费较高,因此受惠幅度相对更大。”

     用药少住院久医疗费或增加

     取消药品加成并不一定能让所有患者就诊时都减负,甚至相比政策前还可能增加医疗费。38岁的刘女士因妇科手术的后续治疗到第三人民医院就诊,收费单上显示:西药39.63元,让利5.17元。由于诊查费提升6元,刘女士医疗费相比反而增加0 .83元。

     根据试点政策,住院诊查费、住院护理费增加幅度相对大,以二级医院为例,住院诊查费每床日增加25元,住院护理费每床日增加17元。新涌医院是专科医院,收治多为精神病人,“很多需要长期住院管理,但实际上每天用药不多,综合下来,患者的住院诊查费、护理费的增加部分会高于药品让利,患者的费用就可能增加。”东莞新涌医院院长袁丁说,根据统计,截至9月底,该院住院每床日费用比同期增加了38.93元,每床日药品让利为3.03元。

     整体医疗费减轻短期降幅不明显

     “现在去医院随便看个感冒都可能花100多元,就算少几元或十几元,提高诊金后,费用差别很难察觉。”对于政策对医疗费用的影响,卢女士以及多位患者均表示,无明显感觉。不过,东莞市卫计局体制改革科副科长赖苑波表示,从试点一年的成效来看,患者整体医疗费用确有减轻,“只是短期内下降幅度并不会太明显”。

     赖苑波强调,患者是否受惠最关键在于,取消药品加成后,一种良性的机制建立起来,“以药养医”被打破,医院药品的使用量会减少,最终医疗费用也会降低。

     东莞市卫计局公布数据显示,截至2014年7月,门诊平均每诊疗人次费用比同期下降5 .97元,平均每诊疗人次药品让利10 .22元,住院每床日费用比同期上升18 .4元,每床日药品让利20 .82元。另外,试点医院取消药品加成的同时,药物使用更加合理规范,今年1-7月药品使用量与2013年同期对比下降5 .2%,基本药物使用比例基本达到40%.

     “医药分开”试点一年账本

     A

     药费让利4328万

     截至今年9月底,5家医院取消药品加成后药费让利共4328万元。

     截至今年7月

     门诊:

     平均每诊疗人次费用比同期下降5.97元

     平均每诊疗人次药品让利10.22元

     住院:

     每床日费用同期上升18.4元

     每床日药品让利20.82元

     B

     “以奖代补”815.8万

     政府会以试点医院2012年度药品加成总收入的20%为基数,设立专项奖励资金。去年财政预算的奖励资金为815.8万。

     患者是否受惠最关键在于,取消药品加成后,一种良性的机制建立起来,“以药养医”被打破,医院药品的使用量会减少,最终医疗费用也会降低。

     —市卫计局体制改革科副科长赖苑波

     C

     患者每年减负1.28亿

     以2013年试点情况看,医院用药量降低5%后,患者负担减少12827.78万元。

     文:南方都市报

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